녹내장(Glaucoma)

목차
정의  진단  안압 측정 시신경유두검사 개방각 녹내장  치료 폐쇄각녹내장  증상 치료 급성기 치료: 응급치료 필요  응급치료로 안압이 조절된 후 → 앞방각경검사 시행

정의 

과거의 정의

→

새로운 정의

정상보다 높은 안압(21 mmHg) 때문에 시신경손상과 시야장애가 초래되는 질환

 

최근 녹내장성 시신경손상의 원인으로 높은 안압 이외의 다른 여러 요소들이 관여한다는 사실이 밝혀짐에 따라, 시신경의 특징적인 변화와 이에 따른 시야장애가 초래되는 진행성 시신경병증 (progressive optic neuropathy)으로 정의되고 있다. 

 

 

 

진단 

  • 조기 진단이 중요- 일찍 발견해서 치료할수록 시각기능장애를 최소화할 수 있기 때문. 
  • 다음과 같은 소견이 있을 때는 녹내장을 의심해야 한다. 
    1. 안압이 21 mmHg 이상일 때 
    2. 안압이 상승하지 않았어도 두 눈의 안압 차이가 5 mmHg 이상일 때 
    3. 유두함몰비(cup-disc, C/D비)가 0.6 이상일 때 
    4. 두 눈의 C/D비 차이가 0.2 이상일 때 
    5. 녹내장 가족력이 있을 때 
    6. 급성 녹내장의 증상이 있을 때 

 

안압 측정

  • 정상 안압: 10~21 mmHg (평균 15 mmHg), 두 눈의 차이 3 mmHg 이하 

 

시신경유두검사

  1. 검안경검사 
    • 시야 변화가 나타나기 전에 녹내장성 시신경유무함몰을 조기에 발견하는 것이 매우 중요 
    • 녹내장성 유두함몰 시 나타나는 소견 
      1. C/D비가 0.6 이상 
      2. C/D비의 두 눈 차이가 0.2 이상 
      3. 수직난원형함몰(vertical oval cup) 
      4. 부분 또는 전체 유두주위위축(partial or complete peripapillary atrophy) 
      5. 시신경테패임과 시신경유두출혈이 있을 때
  2. 영상분석 
  3. 시야측정 
    • 녹내장의 진단, 예후, 치료에 필수적인 검사 
    • 녹내장이 의심스러울 때는 항상 시야검사를 시행할 것 
    • 녹내장성 시야 결손 
      • 시신경유두의 손상 때문에 발생 
      • 특징적인 시야 결손 - 시신경유두로 이어지는 시신경섬유의 주행이 일정하기 때문 
      • 초기 시야 결손: 주시점 주위 시야의 결손과 코쪽 시야 결손(시신경유두에서 가장 먼저 손상 되는 부위가 위·아래쪽으로, 이곳으로 들어오는 시신경섬유들에 해당) 
    • 녹내장성 시야 결손의 종류 
      1. 중심부근암점(central scotoma) 
      2. 코쪽계단(nasal step) 
      3. 활모양암점(arcuate scotoma) 
      4. 부채꼴 시야결손(sector shaped scotoma) 

 

 

 

개방각 녹내장 

치료

  • β-blocker (timolol maleate) 
  • pilocarpine 
  • epinephrine 
  • carbonyl anhydrase inhibitor 
  • α2흥분제(apraclonidine hydrochloride) 
  • 레이저 섬유주 성형술

 

 

 

폐쇄각녹내장 

증상

급성 발작이 일어나기 전 

급성 발작 증상①

  • 얕은 앞방을 보이는 것 외에는 타각적, 자각적 증상 없이 경과 
  • 간헐적으로 약간의 안압 상승이 각막부종을 일으켜 불빛을 볼 때 무지개색 달무리 발생 
  • 섬모체충혈, 동공확대 발생 
  • 갑작스러운 발작시: 달무리가 나타난 다음에 심한 눈의 통증이나 두통을 동반한 시력상실 발생
  • 각막: 부종으로 뿌옇게 혼탁해짐, 동공조임근마비로 동공 중등도 확대, 대광반사 소실, 심한 섬모체충혈 발생. 미주신경자극으로 구역·구토 발생 

① 증상에 대한 오해로 내과나 신경외과를 찾다가 치료시기가 늦어지는 경우가 많음 

 

치료

급성기 치료: 응급치료 필요 

  • 필로카르핀(pilocarpine) 2%: 30분 동안 2~3회 정도 한 방울씩 투여 
  • 동공조임근이 동공수축에 잘 반응하지 않는 경우 
    • 만니톨(mannitol) 20% 정맥주사 혹은 글리세롤(glycerol) 1 mL/kg을 오렌지주스나 생리식 염수에 섞어 50% 용액을 만들어서 경구 투여 
    • 아세타졸아미드(acetazolamide) 50 mg 경구 투여 후 250 mg을 6시간마다 투여 

 

응급치료로 안압이 조절된 후 → 앞방각경검사 시행

  • 주변홍채앞유착이 적은 경우 → 레이저홍채절제술 
  • 주변홍채앞유착이 심한 경우 → 섬유주절제술

참고자료

  • 안과학 제11판(2017년). p275-293
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