외안근과 사시

두눈보기(binocular vision)

주시(fixation): 시선을 물체 쪽으로 돌려 물체를 가장 선명하게 볼 수 있도록 하는 기능, 생후 2~3개월째에 발현
융합(fusion): 두 눈으로 한 물체를 볼 때 물체의 상은 두 눈의 망막중심오목(fovea)에 맺히고 물체상은 뇌로 전해져 한 개의 물체로 지각하게 되는 현상[두눈단일시(binocular single vision]
입체시(stereopsia): 두 눈의 망막에 맺힌 각각의 상을 동시에 하나로 느끼는 것을 의미, 3~4 개월경에서 8세까지 발달. 선천적으로나 후천적으로 습득되는 각종 반사의 종합으로 구성

사시	사위
한쪽 눈의 시선이 항상 편위되어 있어 두눈보기가 불가능	두 눈을 융합할 수 있어서 두눈보기가 가능하지만 다음과 같이 융합이 약해지는 상황에서 사시가 발생: 한 눈을 가려서 융합을 방해할 때, 피로할 때, 아침에 일어났을 때, 열이 날 때, 공상을 할 때

두 눈으로 주시시키고 왼쪽 눈을 가릴 때 오른쪽 눈의 운동을 관찰한 다음, 오른쪽 눈을 가릴 때 왼쪽 눈의 운동을 관찰
두 눈이 모두 움직이지 않으면 현성사시는 없고, 한쪽 눈이 주시 위치로 움직이면 사시가 있는 것이며 편위방향은 움직이는 방향과 반대 방향이다.
오른쪽 눈을 가렸을 때 왼쪽 눈이 주시하기 위해
- 바깥쪽으로 움직이면 내사시
- 안쪽으로 움직이면 외사시
- 아래쪽으로 움직이면 상사시
- 위쪽으로 움직이면 하사시

한눈가림검사

A. 검사하기 전 눈의 위치

B. 오른쪽 눈을 가렸을 때 왼쪽 눈의 주시운동이 일어나지 않으므로 왼쪽 눈에 편위가 없다.

C. 왼쪽 눈을 가렸을 때 오른쪽 눈의 주시운동이 일어나지 않으므로 오른쪽 눈에 편위가 없다.

D. 오른쪽 눈을 가렸을 때: 왼쪽 눈이 주시하기 위해 가쪽으로 움직이면 내사시

E. 오른쪽 눈을 가렸을 때: 왼쪽 눈이 주시하기 위해 안쪽으로 움직이면 외사시

F. 오른쪽 눈을 가렸을 때: 왼쪽 눈이 주시하기 위해 아래쪽으로 움직이면 상사시

G. 오른쪽 눈을 가렸을 때: 왼쪽 눈이 주시하기 위해 위쪽으로 움직이면 하사시

사시 치료의 목적: 정상 시력으로의 발달, 두눈단일시(입체시)를 획득 유지, 눈의 위치를 교정 해 외관 개선
융합기능의 완성되기 전에 치료
- 소아의 시력과 융 합기능은 8세가 되어야 완성, 8세 이전에 사시가 있는 경우 심한 시력저하, 시기능 손상 유발. 융합기능이 완성되기 전 일찍 사시를 발견해서 치료하면 시력도 증진되고 시기능 손상 예방가능
- 융합을 할 수 없는 선천내사시는 생후 4~5개월 경부터 수술 가능, 늦어도 2세 이전에는 수술 해야 효과적
소아의 후천사시도 발견 즉시 치료하고 초등학교에 입학하기 전에 교정해 주는 것이 좋음

참고자료