외안근과 사시


목차

두눈보기(binocular vision) 

  • 주시(fixation): 시선을 물체 쪽으로 돌려 물체를 가장 선명하게 볼 수 있도록 하는 기능, 생후 2~3개월째에 발현 
  • 융합(fusion): 두 눈으로 한 물체를 볼 때 물체의 상은 두 눈의 망막중심오목(fovea)에 맺히고 물체상은 뇌로 전해져 한 개의 물체로 지각하게 되는 현상[두눈단일시(binocular single vision] 
  • 입체시(stereopsia): 두 눈의 망막에 맺힌 각각의 상을 동시에 하나로 느끼는 것을 의미, 3~4 개월경에서 8세까지 발달. 선천적으로나 후천적으로 습득되는 각종 반사의 종합으로 구성 

 

 

 

사시

사시의 분류

  • 사시는 사시(heterotropia)와 사위(heterophoria)로 분류

사시

사위

한쪽 눈의 시선이 항상 편위되어 있어 두눈보기가 불가능

  • 두 눈을 융합할 수 있어서 두눈보기가 가능하지만 다음과 같이 융합이 약해지는 상황에서 사시가 발생: 한 눈을 가려서 융합을 방해할 때, 피로할 때, 아침에 일어났을 때, 열이 날 때, 공상을 할 때 
  • 안구의 편위방향에 따른 분류: 사위도 동일하게 분류
    • 내사시(esotropia): 안쪽(코쪽)으로 몰린 경우
    • 외사시(exotropia): 가쪽 (귀쪽)으로 몰린 경우
    • 상사시(hypertropia): 위쪽으로 몰린 경우
    • 하사시(hypotropia): 아래쪽으로 몰린 경우
    • 내회선사시(ingdotropia): 각막가장자리의 위쪽 중심이 안쪽으로 기우는 경우
    • 외회선사시(excyclotropia): 각막가장자리의 위쪽 중심이 바깥쪽으로 기우는 경우

 

사시 검사

한눈가림검사 

  • 두 눈으로 주시시키고 왼쪽 눈을 가릴 때 오른쪽 눈의 운동을 관찰한 다음, 오른쪽 눈을 가릴 때 왼쪽 눈의 운동을 관찰 
  • 두 눈이 모두 움직이지 않으면 현성사시는 없고, 한쪽 눈이 주시 위치로 움직이면 사시가 있는 것이며 편위방향은 움직이는 방향과 반대 방향이다. 
  • 오른쪽 눈을 가렸을 때 왼쪽 눈이 주시하기 위해 
    • 바깥쪽으로 움직이면 내사시 
    • 안쪽으로 움직이면 외사시 
    • 아래쪽으로 움직이면 상사시 
    • 위쪽으로 움직이면 하사시

 

한눈가림검사

이미지

A. 검사하기 전 눈의 위치 

B. 오른쪽 눈을 가렸을 때 왼쪽 눈의 주시운동이 일어나지 않으므로 왼쪽 눈에 편위가 없다. 

C. 왼쪽 눈을 가렸을 때 오른쪽 눈의 주시운동이 일어나지 않으므로 오른쪽 눈에 편위가 없다. 

D. 오른쪽 눈을 가렸을 때: 왼쪽 눈이 주시하기 위해 가쪽으로 움직이면 내사시 

E. 오른쪽 눈을 가렸을 때: 왼쪽 눈이 주시하기 위해 안쪽으로 움직이면 외사시 

F. 오른쪽 눈을 가렸을 때: 왼쪽 눈이 주시하기 위해 아래쪽으로 움직이면 상사시 

G. 오른쪽 눈을 가렸을 때: 왼쪽 눈이 주시하기 위해 위쪽으로 움직이면 하사시 

 

사시의 치료

  • 사시 치료의 목적: 정상 시력으로의 발달, 두눈단일시(입체시)를 획득 유지, 눈의 위치를 교정 해 외관 개선 
  • 융합기능의 완성되기 전에 치료 
    • 소아의 시력과 융 합기능은 8세가 되어야 완성, 8세 이전에 사시가 있는 경우 심한 시력저하, 시기능 손상 유발. 융합기능이 완성되기 전 일찍 사시를 발견해서 치료하면 시력도 증진되고 시기능 손상 예방가능 
    • 융합을 할 수 없는 선천내사시는 생후 4~5개월 경부터 수술 가능, 늦어도 2세 이전에는 수술 해야 효과적 
  • 소아의 후천사시도 발견 즉시 치료하고 초등학교에 입학하기 전에 교정해 주는 것이 좋음 

 

 

약시

약시란?

  1. 일반적으로 안저에는 이상이 없으면서 시력장애가 있고 안경으로 1.0의 정상시력으로 교정되지 않는 경우 
  2. 임상적으로는 시시력표에서 두 눈의 시력이 두 줄 이상 차이가 있을 경우 

 

약시의 치료 

치료 원칙 

  • 약시의 종류가 무엇이든 치료는 동일 
  • 사시, 백내장, 눈꺼풀처짐 등의 기질적 원인을 치료 
  • 근시, 난시, 원시 등의 굴절이상이 있으면 안경으로 교정하고 좋은눈가림법을 실시 

 

좋은 눈가림법 

  • 약시의 심한 정도에 따라 하루 종일 또는 단시간 눈가림을 하며 두 눈의 시력이 같아지거나 1.0의 정상 시력을 얻을 때까지 지속. 
  • 6개월 이상 좋은눈가림법을 시행해도 약시인 눈의 시력이 개선 되지 않거나 순응도가 현저하게 나쁘다면 눈가림치료 중단

참고자료

  • 대한안과학회. 안과학 제11판(2017년). p322-339
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