시신경 질환

목차
시신경(optic nerve)에 대한 이해 시신경병증의 공통증상 또는 징후 시신경의 구조와 기능에 대한 평가 시신경(및 시각경로) 이상의 원인 시신경염(Optic neuritis) 진단 임상 양상 진단 검사 치료

시신경(optic nerve)에 대한 이해

  • 시신경은 망막의 신경절세포(ganglion cell) 에서 시작하는 약 120만 개의 축삭(axon)으로 구성
  • 시자극을 대뇌로 전달
  • 눈 속(intraocular), 안와 내(intraorbital), 시신경관 내(intracanalicular) 두개 내(intracranial) 부위로 구분
  • 시신경은 중주신경계의 일부로서 손상되면 재생되기 어렵다.

 

시신경병증의 공통증상 또는 징후

  1. 시력 저하
  2. 색각 이상
  3. 동공 이상
  4. 시야 이상

 

시신경의 구조와 기능에 대한 평가

  • 시력검사, 시야검사
  • 빛에 대한 동공반응검사(직접 ㆍ간접대광반사)
  • 검안경을 이용한 안저검사(시신경유두의 경계, 색, 크기, 혈관, 생리적 함몰)
  • 색각검사(하디-란트-리틀러(Hardy-Rand- Rittler; HRR 검사, 100색상검사(100 hue test 등))
  • 대비감도검사
  • 두눈 빛밝기 비교검사
  • 빛간섭 단층촬영(optical coherence tomography)
  • 시유발전위(visual evoked potential; VEP검사) 

 

시신경(및 시각경로) 이상의 원인

  1. 신경계 자체의 염증 → Optic neuritis
  2. 허혈 → Non-arteritic ischemic optic neuropathy (NAION) 
  3. 뇌압상승 → Papilledema
  4. 압박 → Pituitary adenoma, Thyroid ophthalmopathy 
  5. 침윤
  6. 감염 → Neuroretinitis
  7. 중독, 영양결핍
  8. 선천이상
  9. 유전 
  10. 종양

※ 시신경위축 (Optic atrophy) : 여러 가지 질환의 결과로 시신경의 퇴행성 변화가 동반되면서 시야 및 시력에 장애를 일으키는 상태

 

 

 

시신경염(Optic neuritis)

  • 시신경의 탈수초 질환
  • 호발 연령: 20세〜50세 여자 호발
  • 시신경염과 연관된 질환
    1. 다발경화증(multiple sclerosis)
    2. 시신경척수염(neuromyelitis optica) 
    3. 광범위축삭주위뇌염(encephalitis periaxialis diffusa)=실더병(Schilder disease)

 

진단

임상 양상

  1. 갑작스러운 색각이상, 중심시야의 결손과 시력의 감퇴
  2. 눈을 움직일 때 안통 , 주로 한 눈(양측성 20%)
  3. 섬광 시
  4. 시력감소: 몇 시간에서 며칠 사이에 발생. 경미한 시력감소에서 빛인지불능까지 다양. 2주 정도 시력악화 이후 서서히 호전 
  5. 색각장애: 전반적으로 색각이 떨어지는 양상
  6. 시야 변화: 중심암정, 중심부근암점, 주시점맹전암정, 활모양암점, 주변부 협착
  7. 90%에서 자연호전, 하지만 다발경화증(multiple sclerosis), 시신경척수염(neuromyelitis optica) 등에 동반된 경우 예후↓

Cf. 어린이의 시신경염에서는 양쪽 눈에서 발생하는 경우가 많고, 통증을 호소하지 않는 경우가 많으며 발열 질환이 동반되는 경우가 흔함

 

진단 검사

  1. 시력 : 1.0부터 광각무까지 다양 
  2. 안저소견
    • 시신경 정상 또는 경도 부종
    • 시신경유두 주위에 출혈이 있거나 망막정맥이 확장되기도 함
    • 유두의 경계가 불분명하고 유두 부위가 융기되어 있는 소견
    • 안저소견이 정상일 수도 있음

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3. Orbit MRI : 시신경 조영 증강 

 

치료

  1. 경과관찰: 대부분의 경우 시력은 정상 또는 거의 정상으로 회복되는데 그렇지 못한 경우도 있고 재발하기도 함
  2. 스테로이드제제
    1. 경구투여: 시력예후에 좋은 영향을 주지 못했고 오히려 시신경염의 재발률↑
    2. 정맥 내 투여: 시력회복기간을 앞당겨 줌

따라서 시신경염은 치료를 하지 않거나, 치료하는 경우에는 정맥 내 스테로이드제제를 투여하게 됩니다. 경구투여는 하지 말아야 합니다.

참고자료

  • 대한안과학회. 안과학 제11판(2017). P343-352
  • Chen JJ, Pittock SJ, Flanagan EP, Lennon VA, Bhatti MT. Optic neuritis in the era of biomarkers. Surv Ophthalmol 2020;65(1):12–7.
  • Toosy AT, Mason DF, Miller DH. Optic neuritis. Lancet Neurol 2014;13(1):83–99.
  • Mackay DD. Should patients with optic neuritis be treated with steroids? Curr Opin Ophthalmol 2015;26(6):439–44.
  • Jenkins TM, Toosy AT. Optic neuritis: the eye as a window to the brain. Curr Opin Neurol 2017;30(1):61–6.
  • Abel A, McClelland C, Lee MS. Critical review: Typical and atypical optic neuritis. Surv Ophthalmol 2019;64(6):770–9.
 
 
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