제1회 실전 임상진료아카데미
- 일시: 2024.09. 07(토) 18:30-22:00
- 장소: 서울 서초구 강남대로53길 8 B2F 한국컨퍼런스센터 대강당
- 대상: 의사 (100명 선착순 마감)
- 주최: 대한임상진료학회
- 후원: 바른의학연구소
어지럼증의 4가지 주요 유형별 특징
카테고리 | 특징 | 비율 |
Vertigo | False sense of motion, possibly spinning sensation | 45-54% |
Disequilibrium | Off-balance or wobbly | 최대 16% |
Presyncope | Feeling of losing consciousness or blacking out | 최대 14% |
Lightheadedness | Vague symptoms, possibly feeling disconnected with the environment | 대략 10% |
어지럼증의 기전 및 원인에 따른 유형분류
어지럼의 유형 | 임상양상 | 기전 | 원인 |
1. 현훈(Vertigo) |
|
|
|
2. 균형장애(Disequilibrium) |
|
|
|
3. 실신성(presyncope or near-faint)presyncope |
|
|
|
4. 심인성(psychogenic) |
|
|
|
5. 안성(ocular) |
|
|
|
6. 복합성(multisensory) |
|
|
|
7. 가성(pseudo-dizziness) |
|
|
|
생리적 어지럼(Physiologic dizziness) | Vs. | 병적 어지럼(Pathologic dizziness) |
|
|
|
말초성 현훈 | Vs. | 중추성 현훈 |
세반고리반, 이석기관 및 전정신경의 이상에서 기인 |
| 전정신경핵 및 전정신경로의 이상에서 기인 |
시간적 경과에 따른 어지럼의 분류 | |
▼ | ▼ |
급성으로 발생하는 삽화적 어지럼(episodic dizziness) | 만성 어지럼(chronic dizziness) |
수일 동안 지속되는(episodic sustained) 어지럼
반복적인(recurrent episodic) 어지럼
체위의 변동에 의한(episodic positional) 어지럼
|
|
급성 지속성 자발 어지럼 (acute prolonged/sustaind spontaneous atacks) | 삽화적 혹은 반복적 자발 어지럼(episodic or ecurrent Episodic Dizziness) | 삽화적 혹은 반복적 체위성 어지럼(Episodic or recurrent Positional dizziness) | 만성 어지럼/자세불안(chronic dizziness and imbalance) |
|
|
|
|
PICA 영영의 뇌경색 vs. AUPV
|
PICA: Posterior inferior cerebellar artery; AICA: anterior inferior cerebellar artery
|
BPPV에서 발생하는 어지럼 | Vs. | 기립 어지럼 |
|
|
|
접근방식 | ||
▼ | ▼ | ▼ |
알고리즘(algorithm)에 의한 진단적 접근 | 계통적인 접근(systemic approach | 질환의 특성에 따른 유형인식(pattern recognition) |
|
|
|
회전성 어지럼증인 경우 | 회전성 어지럼증이 아닌 경우 |
| 전정장애로 인해 야기되는 다른 증상이 있는가?
|
전정계와 비전정계 어지럼 감별
요인 | 전정계 | 비전정계 |
어지럼을 표현하는 용어 | 빙빙 도는 느낌(주변이 돈다.), 술취한 것 같다. 몸이 기우는 것 같다. 멀미하는 것 같다. 균형을 못 잡겠다. | 현기증이 난다. 몸이 붕 뜨는 것 같다. 몸으로부터 분리되는 것 같다. 수영하는 것 같다. 도는 것 같다.(주변환경은 정지) |
발생양상 | 에피소드식 발생 | 지속적인 발생 |
유발/악화인자 | 머리움직임, 자세변화 | 스트레스, 과환기, 부정맥, 특별한 상황 |
흔한 동반증상 | 구역/구토, 이명, 난청, 시력이상, 진동시각(oscillopsia) | 감각이상, 실신, 집중력감소, 긴장형두통 |
지속시간 | 관련된 질환 |
수 초에서 수십 초간 | 양성돌발체위현훈 |
수 분에서 한 시간 미만 | 편두통이나 일과성 뇌허혈 |
수 시간 | 메니에르병 |
수일 간 지속 | 전정신경염이나 뇌경색 |
급성현훈을 유발하는 중추성 혹은 말초성 현훈의 감별
| 말초성(Peripheral) | 중추성(Central) |
구역/구토 | 증상이 심하다. | 다양한 양상, 증상이 없는 경우도 있다. |
불균형(Imbalance) | 경증~중등도 | 중증 |
청력소실(Hearing loss) | 흔하다. | 드물다. |
신경학적 증상 | 드물다. | 흔하다. |
보상 | 빠르게 발생 | 느리게 발생 |
잠깐! 혈압 측정도 중요하다
|
급성 증상이 있는 상태 | 급성 증상이 소실된 상태 |
▼ | ▼ |
|
|
Static vestibular imbalance | Dynamic vestibular imbalance |
|
|
|
|
중추성과 말초성 안진의 감별
특성 | 중추성 | 말초성 |
안진양상(방향) | 순수한 수직①, 회선②, 수평안진, 혼합형 | 회선성 수평 안진 |
방향전환 | 방향이 바뀔 수 있다.(자연적 혹은 주시 방향에 따라) | 일측성 |
시선 고정 | 영향없음① | 억제(원활추종운동의 기능이 정상이기 때문) |
① 순수하게 수직 방향의 안진이 발생하기 위해서는 양쪽 전정기관에서 서로 대응되는 반고리관(상방안진에서는 양측 앞반고리관, 하방안진에서는 양측 뒤반고리관)만이 선택적으로 침범되어야 하나 말초성 병변에서는 이러한 가능성이 거의 없기 때문
② 순수한 회선안진은 한쪽의 앞·뒤반고리관만이 선택적으로 손상될 때 발생 → 중추성 병변 시사
검사방법 | 특징 | 검사방법 | 검사해석 |
자발안진 |
|
[주기성 교대안진(periodic alternating nystagmus, PAN)을 간과할 수 있기 때문] |
|
두진(체위) 안진 |
|
|
|
두진유발 안진 |
|
|
|
검사방법 | 특징 | 검사방법 | 검사 해석 |
신속안구운동 검사 |
|
|
|
원활추종운동 검사 |
|
|
|
PPRF: paramedian pontine reticular formation
riMLF: rostral interstitial nucleus of medial longitudinal fasciculus
참고자료