급성 비부비동염(acute rhinosinusitis)


목차

개요

비부비동염의 분류 및 정의

다른 의미로 진단기준이라고 볼 수 있습니다. 

 

비부비동염의 유형별 정의: 급성 비부비동염

급성 비부비동염 유형

정의

급성 비부비동염(Acute rhinosinusitis)

  • 다음과 같은 증상을 4주까지 호소하는 경우
    1. 화농성 코분비물
      • 혼탁하거나 변색된 분비물, 환자에 의해 보고되거나 신체검사시 발견되는 경우
        cf. 바이러스 상기도감염: 전형적으로 맑은 분비물이 동반됨 
    2. 코막힘
    3. 얼굴 통증/압박감/충(Facial pain, pressure, fullness): 얼굴 전면부, 눈주변부, 국소성 혹은 미만성 두통

바이러스 비부비동염(Viral rhinosinusitis)

  • 바이러스 감염에 의해 유발된 급성 비부비동염
  • 급성 비부비동염의 증상/징후가 10일 미만이고 악화되는 양상을 보이지 않는다면 바이러스 비부비동염으로 진단내릴 것

급성 세균 비부비동염(Acute Bacterial rhinosinusitis)

  • 급성 비부비동염이 다음과 같은 양상을 보일 때 급성 세균 비부비동염으로 진단내릴 것
    1. 급성 비부비동염의 증상/징후가 상기도감염 증상 발현으로부터 10일 이상 지속되는 경우 혹은
    2. 급성 비부비동염의 증상/징후가 초기 치료 10일 이내에 악화되는 경우

 

비부비동염의 유형별 정의: 만성/재발성 비부비동염

만성/재발성 비부비동염 유형

정의

만성 비부비동염(Chronic Rhinosinusitis)

  1. 다음과 같은 소견 중 2개 이상 12주 이상 지속되는 경우
    1. 점액고름 분비물(Mucopurulent drainage)
    2. 코막힘(울혈)
    3. 얼굴 통증/압박감/충만감(Facial pain, pressure, fullness)
    4. 후각감소
  2. 그리고 다음 중 하나 이상 소견에 의해 염증이 입증된 경우
    1. 중간 콧길(middle meatus) 혹은 벌집뼈(ethmoid) 부위의 화농성 점액 혹은 부종
    2. 비강 혹은 중간 콧길(middle meatus) 내 폴립의 존재
    3. 부비동염의 염증을 보여주는 방사선 소견

재발성 급성 비부비동염(Recurrent acute rhinosinusitis)

  • 일년에 급성 세균 비부비동염이 4회 이상 발생하는 경우(에피소드 사이에는 비부비동염의 증상/징후가 없다.)
  • 각 에피소드는 급성 세균 비부비동염의 진단기준을 만족시켜야 한다.

 

 

 

 진단

※ 임상에서 고민되는 것은 다음 2가지 이다.

  • 감기나 알레르기 비염인가? 아니면 급성 비부비동염인가?
  • 급성 비부비동염이라면 바이러스성인가? 세균성인가?

 

비부비동염의 진단기준

major symptoms

minor symptoms

purulent anterior nasal discharge 

purulent or discolored posterior nasal discharge

nasal congestion or obstruction

facial congestion or fullness 

facial pain or pressure 

hyposmia or anosmia

fever(for acute sinusitis only)

headache

ear pain, pressure, or fullness

halitosis 

dental pain 

cough

fever fatigue

 

 

 

치료

  • ABRS을 포함해서 성인 급성 부비동염의 약 85%는 항생제 치료없이 7-15일 이내에 증상이 호전된다고 하지만 다음과 같은 이유로 일반적으로 항생제를 투여하게 된다.
    1. 바이러스성과 세균성을 임상적으로 감별하기 어렵기 때문
    2. ABRS의 일부에서 심각한 합병증(세균 뇌수막염, 뇌농양, 안구 주위 조직 감염 등)을 유발할 수 있기 때문
    3. 만성 부비동 질환과의 연관성을 완전히 배제할 수 없기 때문
  •  어떤 항생제를 선택할 것인가? 1차 항생제: amoxicillin(±clavulanate)

항생제

용법

선호되는 항생제

amoxicillin

500-875mg bid

amoxicillin/clavulanate

(amoxicillin 기준) 500mg bid or 875mg bid

대체 항생제


 

cefpodoxime proxetil

200mg bid

cefdinir

300mg bid or 600mg qd

cefuroxime

250-500mg bid

levofloxacin

500mg qd

moxifloxacin

400mg qd


참고자료

  • Chow AW, Benninger MS, Brook I, et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clin Infect Dis 2012;54(8):e72–112.
  • Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, et al. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg 2015;152(2 Suppl):S1–39.


추가로 참고한 reference

  • 질병관리본부. 성인 급성 상기도 감염 항생제 사용지침. 2017
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