후두 질환

성대 결절(vocal nodule)

역학 및 원인 

• 지속적인 음성 남용이나 무리한 발성으로 인해 발생 
• 6~7세 경의 남아 혹은 30대 초반의 여성, 가수, 교사 등에서 호발 

진단 

• 증상: 음성 남용이나 상기도 감염 후 애성이 자주 재발 
• 신체검사 및 진단검사 
  • 발성 시 마찰이 가장 많은 부위인 막성 성대의 중간지점에 넓은 기저부를 가진 하얗고 두꺼워 진 성대 점막이 관찰된다. 
  • 성대낭의 감별 필요(성대낭: 주로 편측성, 후두 스트로보스코피 상에서 성대 진동이 중단) 

치료 

• 소아의 성대 결절: 음성 치료 효과 우수, 원칙적으로 수술을 시행하지 않음 

후두유두종(laryngeal papilloma) 

• 후두에서 발생하는 가장 흔한 양성 종양 
• 발생 연령에 따라 소아형(juvenile type)과 성인형(adult type)으로 분류 
• 병리 조직학적: 양성 종양, 임상적: 악성(병변 위치, 다발성, 높은 재발률과 치료의 어려움 때문) 

임상양상 

• 모든 연령층에서 발생 가능 소아에서 호발

진단 

• (병력)점점 심해지는 애성/천명 + (후두내시경검사)유두종 확인 → 진단가능 
• 조직검사가 필요할 수 있음

치료 

• 어떤 치료도 성공적이지 못함 
• 수술이 주된 치료임 
  • CO₂ 레이저를 이용한 후두 미세수술, microdebrider를 이용한 미세수술 
  • 수술적 제거 후 성인형의 40%, 소아형의 80%에서 재발 

후두암(laryngeal cancer)

개요

역학

• 두경부 종양 중 가장 흔한 암(전체 두경부암의 약 1/3) 2017년 국내 전체 발생암 중 0.5%
• 호발연령: 50〜70대 (2017년: 60대(33.5%) > 70대(29.9%) > 50대(21.6%)
• 남:여: 15:1 (대부분 담배를 피우는 남자에게서 발생하고 여자에서는 매우 드묾)

위험인자

후두암을 포함한 대부분의 두경부암은 호흡이나 음식 섭취와 관련된 해부학적 파이프(상부 기도소화관) 내부를 싸고있는 상피세포에서 발생합니다. 이 부위에 가해지는 담배, 심한 음주 등의 유해자극에 의해 상피세포가 암화과정을 거치게 됩니다. 

1. 흡연: 가장 중요한 위험인자!
2. 음주
3. 영양: 영양부족, 비타민 부족
4. 직업적 요인: 석면 노출

종류

조직학적 분류

• 편평상피암(m/c): 후두암의 대부분을 차지(95-98%)
• 육종, 선암, 신경내분비 종양 등

발생부위에 따른 분류 

• 후두의 중앙에 위치한 성문부를 기준으로 성문상부암(supraglottic), 성문암(glottic), 성문하부암(subglottic)으로 구분
• 경성문암(transglottic): 위 3가지 영역 중 둘 이상에 걸쳐있는 경우

임상증상

• 쉰목소리(애성): 후두암의 가장 중요한 증상
  1. 부위별 양상: ① 성문암 - 초기에 나타나는 증상 ② 성문상부암, 성문하부암: 늦게 나타나는 특징을 보임(성대근이나 피열연골 등을 침범한 뒤에야 음성변화 발생). 이 부위에서는 인후두 불편감 등이 초기에 나타남
     • 40세 이상의 흡연남성에서 특별한 원인 없이 쉰목소리가 2주 이상 지속되는 경우에는 후두암을 강력히 의심힐 것!!
• 인후두의 막연한 불편감, 삼킴 시 이물감, 목에 만져지는 혹, 목 이물감, 삼킴곤란, 통증

다른 증상 없이 목에서 혹이 단단하게 만져지는 경우가 후두암에서 나타나는 최초의 증상일 수도 있습니다.

• 기침, 호흡곤란, 쌕쌕거림, 객혈, 체중감소, 입냄새

진단

• 후두 내시경 검사
• 신체검사: 경부 진찰이 매우 중요하며 필수적(경부 림프절 전이 여부 파악)
• 조직검사(확진검사): 대부분 전신마취하에서 현수후두경검사(suspension laryngoscopy)와 함께 시행
• CT, PET-CT: 원발병변, 경부전이, 원격전이 평가

치료 

치료방법

1. 수술적 치료
   1. 경구강 레이저 후두 절제술(Transoral Laser Surgery)
   2. 후두부분절제술(partial laryngectomy): 후두의 기능을 유지하면서 병변 부위를 절제하는 경우(→ 후두보존 술식)

      Vertical partial laryngectomy Cordectomy (transoral CO2 laser, laryngofissure) Frontal partial laryngectomy Lateral partial laryngectomy Frontolateral partial laryngectomy Horizontal partial laryngectomy Epiglottectomy Supraglottic partial laryngectomy Extensive partial laryngectomy Supracricoid partial laryngectomy

   3. 후두전절제술 (total laryngectomy)
      = 국소적으로 진행한 후두암에 대하여 기능 보존을 위한 다양한 수술방법이 개발되었으나 최근 들어 다양한 내시경적 수술기법과 방사선, 항암 치료 등으로 그 수술빈도가 감소하고 있습니다.
2. 방사선 치료
   • 초기암: 단독요법으로 시행 / 국소진행암: 병용치료 - 수술 + RT or CTx + RT(concurrent chemoradiotherapy)
   • 특수방사선 치료: 강도변조방사선치료 (IMRT), 토모치료, 양성자치료 등
3. 항암치료: 주로 방사선치료와 더불어 concurrent chemoradiotherapy로 시행

방사선 치료와 수술요법이 중요한 부분을 차지합니다. 음성 및 연하 기능을 보존하기 위한 방법으로는 방사선 치료나 레이저 후두절제술이 주로 선택되고 있습니다. 

진행상태에 따른 치료원칙

1. 초기(stage 1, 2) : 수술(후두보존수술, 레이저수술) 혹은 방사선치료 단독치료
2. 진행(stage 3, 4): 독요법보다는 병용요법 시행: 수술+방사선치료 or CTx+RT(concurrent chemoradiotherapy)

후두의 중요한 기능인 목소리를 보존하는 것이 중요합니다. 조기발견을 하여 최대한 후두기능을 보존하는 치료를 시행할 필요가 있습니다.

참고자료

• 이비인후과/두경부외과학 2009년 2권-4편(두경부외과)-1장 p1689-1719
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• Obid R, Redlich M, Tomeh C. The Treatment of Laryngeal Cancer. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2019;31(1):1–11.
• Tomeh C, Holsinger FC. Laryngeal cancer. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2014;22(2):147–53.
• Salvador-Coloma C, Cohen EEW. Multidisciplinary Care of Laryngeal Cancer. Journal of oncology practice 2016;12(8):717–24.
• Kim KH. Advanced Laryngeal Cancer: Surgical and Non-surgical Management Options. Hanyang Medical Reviews 2009;29(3):204–9.
• Lee KD, Kim SW. Transoral Laser Surgery for Laryngeal Cancer. Hanyang Medical Reviews 2009;29(3):210–9.