외안근의 기능과 눈운동/복시

외안근의 기능과 눈운동/복시

문제에서 3번 뇌신경의 손상에 대해서 살펴봤는데, 안구운동에 관여하는 3가지 뇌신경-눈돌림신경, 도르래신경, 갓돌림신경-이 담당하는 외안근과 그 근육들의 작용이 무엇인지 알면 거꾸로 환자 증상을 바탕으로 손상 신경을 유추할 수 있다. 

각 외안근별로 담당하는 뇌신경 및 일차작용, 이차작용을 정리해보면 아래 표와 같다. 

외안근의 작용

• 일차작용은 안구가 외전(abduction)되었을 때, 이차작용은 안구가 내전(adduction)되었을 때 나타나는 기능임.

외안근의 작용을 그림으로 도식화하면?!

위의 표를 바탕으로 하면 각 안구운동신경 마비일 때 환자가 보일 수 있는 안구의 모양을 쉽게 유추해 볼 수 있고(아래 표 참조), 문제에서 다뤘던 눈돌림신경을 제외하고, 도르래 신경 및 갓돌림 신경 마비에 대해 간략히 살펴보자. 

안구운동 관련 뇌신경 마비 시 나타나는 특징적 눈의 모양

침범신경	안구 위치(정면 주시시): 모두 우안이 병변일 때를 도식
눈돌림신경	눈꺼풀처짐과 함께 동공은 확대되어 있고, 눈은 외측 하방으로 치우쳐 위치하게 된다.
도르래신경	병터쪽 눈이 외회전되며 위로 향하게 된다.
갓돌림신경	눈이 약간 내측으로 치우치게 된다.

1. 도르래신경(trochlear nerve)
   • 중간뇌의 눈돌림신경핵 바로 아래에 도르래신경핵이 위치하며, 우측의 핵은 좌측 상사근을, 좌측의 핵은 우측 상사근을 교차 지배한다. 
   • 뇌줄기를 벗어난 지점부터 외안근에 이르기까지의 경로가 길어 외상에 취약하다는 특징이 있어, 단독 마비의 경우 외상이 가장 흔한 원인이며, 당뇨병이나 고혈압에 의한 혈관성 원인이 그 다음이다. 
   • 마비 시, 수직복시(vertical diplopia)를 야기하며, 주로 아래쪽을 바라볼 때 복시가 심해진다. 
2. 갓돌림신경(abducens nerve)
   • 신경핵은 다리뇌(pons)의 아래족에 위치하며, 신경핵에는 같은쪽 외직근으로 가는 운동신경세포(motoneuron)와 반대쪽 눈돌림신경의 내직근아핵으로 가는 사이신경세포(interneuron)가 섞여 있다(이는 두 눈의 수평 방향 운동을 조절하는 기전이 된다). 따라서 만약 오른쪽 갓돌림신경핵이 망가졌을 경우, 환자에게 ‘오른쪽을 보세요’라고 했을 때 우안의 외전만 안 되는 것이 아니라, 좌안의 내전도 같이 되지 않는다는 것이다. 
   • 핵병터가 있을 시에는 같은 쪽 얼굴신경마비도 동반되는 경우가 종종 있다(얼굴신경이 갓돌림신경핵을 안쪽에서 바깥쪽으로 돌아나가기 때문임). 
   • 뇌줄기로부터 빠져나온 이후의 단독갓돌림신경 마비는 주로 종양에 의해서 발생하며, 이 때는 침범한 쪽 안구의 외전만 손상된다. 
   • 양쪽 갓돌림신경마비가 나타날 경우는 두개내압상승을 고려해야 하며(그 외 거미막밑출혈, 뇌수막염, 종양 침윤 등에 의해서도 가능), 뇌압이 정상화되면 회복되는 것이 보통이다.