두통: 긴장형두통(Tension headache)

 진단기준: ICHD-3 베타

• 긴장형 두통은 객관적으로 확진할 수 있는 영상학적 또는 임상병리적 검사가 없기 때문에 임상 소견으로 진단된다. 

저빈도삽화긴장형두통

1. 진단기준 2-4를 충족하며 한 달 평균 하루 미만(일 년에 12일 미만)의 빈도로 최소한 10번 이상 발생하는 두통
2. 두통은 30분에서 7일간 지속됨
3. 두통은 다음 네 가지 양상 중 최소한 두 가지 이상을 충족함
   1. 양측위치
   2. 압박감/조이는 느낌(비박동양상)
   3. 경도 또는 중등도의 강도
   4. 걷기나 계단 오르기 같은 일상 신체 활동에 의해 악화되지 않음
4. 다음 두 가지를 모두 충족함
   1. 구역이나 구토가 없음
   2. 빛공포증이나 소리공포증 중 한 가지는 있을 수 있음 
5. 다른 ICHD-3 진단으로 더 잘 설명되지 않음

고빈도삽화긴장형두통

1. 기준 2-4를 충족하며 두통이 3개월을 초과하여 한 달 평균 1-14일(일 년에 12일 이상 180일 미만)의 빈도로 최소한 10회 이상 발생하는 두통
2. 두통은 30분에서 7일간 지속됨
3. 두통은 다음 네 가지 양상 중 최소한 두 가지 이상을 충족함
   1. 양측위치
   2. 압박감/조이는 느낌(비박동성)
   3. 경도 또는 중등도의 강도
   4. 걷기나 계단 오르기같은 일상 신체활동에 의해 악화되지 않음
4. 다음의 두 가지 모두를 충족함
   1. 구역이나 구토가 없음 
   2. 빛공포증이나 소리공포증 중 한 가지는 있을 수 있음
5. 다른 ICHD-3 진단으로 더 잘 설명되지 않음

만성긴장형두통

1. 기준 2-4를 충족하며 3개월을 초과하여 한 달 평균 15일 이상(일 년에 180일 이상) 발생하는 두통
2. 두통은 수 시간에서 수일간 지속하거나 계속됨
3. 두통은 다음 네 가지 양상 중 최소한 두 가지 이상을 충족함
   1. 양측위치
   2. 압박감/조이는 느낌(비박동성)
   3. 경도 또는 중등도의 강도
   4. 걷기나 계단 오르기 같은 일상 신체 활동에 의해 악화되지 않음
4. 다음의 두 가지 모두를 충족함
   1. 빛공포증이나 소리공포증, 경도의 구역 중 한 가지는 있을 수 있음
   2. 중등도나 심도의 구역이나 구토는 없음
5. 다른 ICHD-3 진단으로 더 잘 설명되지 않음

개연긴장형두통

• 긴장형두통과 그 아형의 전체 진단 기준 중 한 가지 양상만 부합되지 않으면서 다른 두통질환의 진단기준과는 부합되지 않는 긴장형두통과 유사한 두통을 말한다.

치료

급성기 치료: 약물치료

• 단순히 한 가지 진통제를 복용하는 것에서부터 다른 약제와의 복합치료까지 다양하다.  
• 일반적으로 고려해야 할 사항
  1. 편두통처럼 긴장형 두통의 급성기 치료도 빨리 시작할수록 효과가 좋다.
  2. 처음부터 충분한 용량의 진통제를 투여하는 방법은 근거가 아직 미약하다. 두통의 재발을 막기 위해 고용량을 쓰는 경우가 있는데, 일부 환자들은 저용량에서도 반응이 좋다.
  3. 약물과용두통의 발생을 항상 염두에 두고 치료해야 한다. 약물을 투여하는 일수를 되도록 줄이고, 하루에 복용하는 횟수도 줄이는 것이 좋다. 약물과용두통을 잘 유발시키는 반감기가 긴 약물 또는 caffeine, butalbital  및 아편제가 같이 있는 복합제는 좋지 않다.  
  4. 급성기 치료에 잘 반응하지 않거나, 두통의 빈도가 잦아 일상생활에 제약을 주거나, 두통의 지속시간이 긴 경우에는 예방치료를 염두에 두어야 한다.

긴장형두통의 급성기치료(EFNS 가이드라인)

• 급성기 치료 효과 판정에 있어서 몇 가지 고려해볼 점
  • 치료 2-4시간 뒤에 두통이 사라졌는가?
  • 두통의 재발없이 약물이 효과적인가?
  • 일상생활을 정상적으로 할 수 있게 되었는가?
  • 치료 약물의 부작용은 없는가?(있어도 받아들일 만한가?)

☞ 이런 고려사항 중 두 가지 이상이 맞지 않으면 치료가 효과적이지 않은 것으로 생각할 수 있다.  

예방적 치료 

약물치료

• 예방적 약물치료를 고려하는 경우
  1. 고빈도 삽화성 및 만성 긴장형두통 환자에서 일상생활에 심한 영향을 주는 경우
  2. 비약물치료에 반응하지 않을 경우

긴장형두통의 예방적 치료(EFNS 가이드라인)

2. 비약물적 치료

행동요법

인지행동요법

• 인지요법(cognitive therapy): 자신의 잘못된 믿음이나 신념을 분석하고 밝혀내는 요법
• 행동요법(behavioral therapy): 새로운 적응 행동유형을 찾아낸다.
• 두통 유발요인(육체적이든 정신적인 문제이든)을 효과적으로 다스릴 수 있게 만들어 준다.

이완

• 교감신경의 활성도를 줄이고 두통의 유발을 감소시킨다.
• 방법: 점진적 근육이완(progressive muscle relaxation), 자율훈련법(autogenic training), 명상이완(meditative relaxation), 자기최면(self-hypnosis) 등

생체되먹임

• 불수의적이고 무의식적인 반응을 스스로가 조절할 수 있게 해주어 증상을 줄인다.

자기관리

• 자신의 두통을 이해하고, 두통을 유발하는 요인에 대한 이해를 높여 환자 스스로가 질병을 관리하도록 하게 하여 발작을 줄이도록 한다.

침술

• 예방적 효과는 그리 크게 기대할 만한 효과가 보고되지 않았다. 

물리요법

• 마사지, 냉온찜질, 자세교정, 견인, 전기자극요법(TENS), 초음파, 전자기요법(electromagnetic therapy), 레이저요법 등

참고자료

• Bendtsen L, Evers S, Linde M, et al., EFNS guideline on the treatment of tension-type headache – Report of an EFNS task force, Eur J Neurol, 2010;17:1318–25.
• 대한두통학회. 한글판 국제두통질환분류 제3판 베타판. 2013년