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삼차자율신경두통(Trigeminal autonomic cephalagia)
- 대부분 편측화된 특징적인 두통과 종종 동측으로 동반되는 두개부 부교감자율신경 소견(눈 충혈, 눈물/콧물 등)을 공통적으로 보인다.
- ICHD-2판에서는 군발두통과 삼차자율신경두통이었으나, 군발두통도 삼차자율신경두통에 속하기 때문에 ICHD-3판에서는 제목이 삼차자율신경두통으로 바뀌었다.
- 3판에서는 지속반두통(hemicranias continua)과 SUNA(shortlasting unilateral neuralgiform headache attacks with cranial autonomic symptoms)가 새로운 삼차자율신경두통질환으로 포함되었다.
삼차자율신경두통의 분류(ICHD-3)
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| 군발두통 | 돌발반두통 | SUNCT/SUNA | 지속반두통 |
여성:남성 | 1:3-7 | 1:1 | 1:2 | 2:1 |
자율신경계 증상 | 있음 | 있음 | 있음 | 있음 |
흔한 위치 | V1>C2>V2>V3 |
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지속시간 | 15-180분 | 2-30분 | 1-600초 | 지속 |
빈도 | 1-8/일 | 5-40/일 | 1-200/일 | >3개월 |
주기성 | 일주기성/연주기성 | 없음 | 일주기성 | 없음 |
indomethacin 반응 | 없음 | 있음 | 없음 | 있음 |
- 삼차자율신신경두통 간의 감별은 지속시간이나 일 중 두통발생 빈도, 일주기성/연주기성 등을 통해 내리게 된다.
군발 두통(Cluster headache)
군발두통이란?
- 삼차자율두통 중 가장 흔한 형태. 크게 다음과 같이 분류
- 삽화성 군발두통(episodic cluster headache): 완화시기가 1개월 이상인 경우
- 만성 군발두통(chronic cluster headache): 완화시기가 1개월 이하인 경우
임상양상
- 발작은 보통 수 주 또는 수개월간 연이어 발생하며(일명 군발기), 수개월에서 수년에 걸친 관해기에 의해 나눠진다.
- 10-15%의 환자는 이러한 관해기가 없는 만성군발두통이다.
군발두통의 통증
PQRST기술법 | 특징 |
P |
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Q |
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R |
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S |
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T |
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군발두통의 진단기준
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① 군발두통의 경과 중 일부에서는(그러나, 절반 미만의 기간) 발작의 강도는 덜 심하거나, 지속시간이 더 짧거나 길 수 있다.
치료
- 크게 환자의 교육과 약물치료로 분류
군발두통 급성기 치료[(AHS, 2016) / EFNS(2006)]
권고수준 | AHS(2016) | EFNS(2006) |
Level A: effective |
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Level B: probably effective |
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Level C: possibly effective |
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Level U: insufficient evidence |
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AHS: American Headache Society ; EFNS: European Federation of Neurological Society
군발두통의 예방치료 [(AHS, 2016) / EFNS(2006)]
권고수준 | AHS(2016) | EFNS(2006) |
Level A: effective |
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Level B: probably effective |
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Level C: possibly effective |
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Level U: insufficient evidence |
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참고자료
- 대한두통학회. 한글판 국제두통질환분류 제3판 베타판. 2013년
- Cho SJ, Oh KG. Pharmacological Treatment of Cluster Headache. Korean Journal of Headach 2013;14(2):33–8.
- May A, Leone M, Afra J, et al. EFNS guidelines on the treatment of cluster headache and other trigeminal-autonomic cephalalgias. Eur J Neurol. 2006;13:1066-1077
- Robbins MS, Starling AJ, Pringsheim TM, Becker WJ, Schwedt TJ. Treatment of Cluster Headache: The American Headache Society Evidence-Based Guidelines. Headache 2016;56:1093-1106.