삼차자율신경두통/군발두통

삼차자율신경두통(Trigeminal autonomic cephalagia)

대부분 편측화된 특징적인 두통과 종종 동측으로 동반되는 두개부 부교감자율신경 소견(눈 충혈, 눈물/콧물 등)을 공통적으로 보인다.
ICHD-2판에서는 군발두통과 삼차자율신경두통이었으나, 군발두통도 삼차자율신경두통에 속하기 때문에 ICHD-3판에서는 제목이 삼차자율신경두통으로 바뀌었다.
3판에서는 지속반두통(hemicranias continua)과 SUNA(shortlasting unilateral neuralgiform headache attacks with cranial autonomic symptoms)가 새로운 삼차자율신경두통질환으로 포함되었다.

삼차자율신경두통의 분류(ICHD-3)

군발두통 Cluster headache
1.1 삽화군발두통 Episodic cluster headache
1.2 만성군발두통 Chronic cluster headache
돌발반두통 Paroxysmal hemicrania
2.1 삽화돌발반두통 Episodic paroxysmal hemicrania
2.2 만성돌발반두통 Chronic paroxysmal hemicrania
단기지속편측신경통형두통발작 Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks
3.1 결막충혈과 눈물을 동반한 단기지속편측신경통형두통발작(SUNCT) Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing (SUNCT)
3.1.1 삽화SUNCT Episodic SUNCT
3.1.2 만성SUNCT Chronic SUNCT
3.2 두개자율신경증상을 동반한 단기지속편측신경통형두통발작(SUNA) Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with cranial autonomic symptoms (SUNA)
3.2.1 삽화SUNA Episodic SUNA
3.2.2 만성SUNA Chronic SUNA
지속반두통 Hemicrania continua
개연삼차자율신경두통 Probable trigeminal autonomic cephalalgia
5.1 개연군발두통 Probable cluster headache
5.2 개연돌발반두통 Probable paroxysmal hemicrania
5.3 개연단기지속편측신경통형두통발작 Probable short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks
5.4 개연지속반두통 Probable hemicrania continua

삼차자율두통 중 가장 흔한 형태. 크게 다음과 같이 분류
1. 삽화성 군발두통(episodic cluster headache): 완화시기가 1개월 이상인 경우
2. 만성 군발두통(chronic cluster headache): 완화시기가 1개월 이하인 경우

군발두통의 통증

PQRST기술법	특징
P	유발인자: 알코올, 히스타민, 니트로글리세린
Q	두통 중에 안절부절못하고 초조해하여 왔다갔다 하는 양상(편두통과 다른 점)
R	대부분 통증은 각각의 군발기 내에서 같은 쪽에서만 발생 주요 통증부위: 안와, 안와위, 측두부. 다른 부위로 확대 가능
S	극심한 통증
T	15‐180분간 지속, 삽화군발두통의 군발기 중이나 만성군발두통의 경우에는 어느 때라도 발작은 규칙적으로 발생

① 군발두통의 경과 중 일부에서는(그러나, 절반 미만의 기간) 발작의 강도는 덜 심하거나, 지속시간이 더 짧거나 길 수 있다.

군발두통 급성기 치료[(AHS, 2016) / EFNS(2006)]

권고수준	AHS(2016)	EFNS(2006)
Level A: effective	oxygen: 100% 산소 6-12 L/min Sumatriptan s.c.: 6 mg s.c. Zolmitriptan nasal spray: 5 mg, 10 mg	100% Oxygen Sumatriptan 6 mg subcutaneous Zolmitriptan 5, 10 mg nasalspray Sumatriptan 20 mg nasal spray
Level B: probably effective	sumatriptan nasal spray: 20 mg Zolmitriptan oral: 5 mg, 10 mg Sphenopalatine ganglion stimulation	Zolmitriptan 5, 10 mg oral Lidocain intranasal Octreotide
Level C: possibly effective	Cocaine/lidocaine (nasal spray): 10% cocaine hydrochloride/10% lidocaine Octreotide (B): 100 mcg
Level U: insufficient evidence	Dihydroergotamine(nasal spray): 1mg Somatostatin: 25 mcg Prednisone: 30 mg

AHS: American Headache Society ; EFNS: European Federation of Neurological Society

군발두통의 예방치료 [(AHS, 2016) / EFNS(2006)]

권고수준	AHS(2016)	EFNS(2006)
Level A: effective	Suboccipital steroid injection	Verapamil (A) Steroids (A)
Level B: probably effective	Civamide	Lithium carbonate (B) Methysergide (B) Topiramate (B) Ergotamin tartrate (B)
Level C: possibly effective	Verapamil Lithium carbonate Melatonin Warfarin	Valproic acid (C) Melatonin (C) Baclofen (C)
Level U: insufficient evidence	Frovatriptan Capsaicin(intranasal) Nitrate tolerance Prednisone

참고자료

대한두통학회. 한글판 국제두통질환분류 제3판 베타판. 2013년
Cho SJ, Oh KG. Pharmacological Treatment of Cluster Headache. Korean Journal of Headach 2013;14(2):33–8.
May A, Leone M, Afra J, et al. EFNS guidelines on the treatment of cluster headache and other trigeminal-autonomic cephalalgias. Eur J Neurol. 2006;13:1066-1077
Robbins MS, Starling AJ, Pringsheim TM, Becker WJ, Schwedt TJ. Treatment of Cluster Headache: The American Headache Society Evidence-Based Guidelines. Headache 2016;56:1093-1106.