삼차자율신경두통/군발두통

목차
삼차자율신경두통(Trigeminal autonomic cephalagia) 군발 두통(Cluster headache) 군발두통이란? 임상양상 군발두통의 진단기준 치료

삼차자율신경두통(Trigeminal autonomic cephalagia)

  • 대부분 편측화된 특징적인 두통과 종종 동측으로 동반되는 두개부 부교감자율신경 소견(눈 충혈, 눈물/콧물 등)을 공통적으로 보인다.
  • ICHD-2판에서는 군발두통과 삼차자율신경두통이었으나, 군발두통도 삼차자율신경두통에 속하기 때문에 ICHD-3판에서는 제목이 삼차자율신경두통으로 바뀌었다. 
  • 3판에서는 지속반두통(hemicranias  continua)과 SUNA(shortlasting  unilateral neuralgiform headache attacks with cranial  autonomic symptoms)가 새로운 삼차자율신경두통질환으로 포함되었다.

 

삼차자율신경두통의 분류(ICHD-3)
  1. 군발두통 Cluster headache
    1.1 삽화군발두통 Episodic cluster headache
    1.2 만성군발두통 Chronic cluster headache 
  2. 돌발반두통 Paroxysmal hemicrania
    2.1 삽화돌발반두통 Episodic paroxysmal hemicrania
    2.2 만성돌발반두통 Chronic paroxysmal hemicrania 
  3. 단기지속편측신경통형두통발작  Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks
    3.1  결막충혈과 눈물을 동반한 단기지속편측신경통형두통발작(SUNCT) Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing (SUNCT)
      3.1.1 삽화SUNCT Episodic SUNCT
      3.1.2 만성SUNCT Chronic SUNCT
    3.2 두개자율신경증상을 동반한 단기지속편측신경통형두통발작(SUNA) Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with cranial autonomic symptoms (SUNA)
      3.2.1 삽화SUNA Episodic SUNA
      3.2.2 만성SUNA Chronic SUNA 
  4. 지속반두통 Hemicrania continua 
  5. 개연삼차자율신경두통 Probable trigeminal autonomic cephalalgia
    5.1 개연군발두통 Probable cluster headache
    5.2 개연돌발반두통 Probable paroxysmal hemicrania
    5.3 개연단기지속편측신경통형두통발작 Probable short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks
    5.4 개연지속반두통 Probable hemicrania continua

 

 

군발두통

돌발반두통

SUNCT/SUNA

지속반두통

여성:남성

1:3-7

1:1

1:2

2:1

자율신경계 증상

있음

있음

있음

있음

흔한 위치

V1>C2>V2>V3

 

 

 

지속시간

15-180분

2-30분

1-600초

지속

빈도

1-8/일

5-40/일

1-200/일

>3개월

주기성

일주기성/연주기성

없음

일주기성

없음

indomethacin 반응

없음

있음

없음

있음

  • 삼차자율신신경두통 간의 감별은 지속시간이나 일 중 두통발생 빈도, 일주기성/연주기성 등을 통해 내리게 된다.

 



군발 두통(Cluster headache)

군발두통이란?

  • 삼차자율두통 중 가장 흔한 형태. 크게 다음과 같이 분류
    1. 삽화성 군발두통(episodic cluster headache): 완화시기가 1개월 이상인 경우
    2. 만성 군발두통(chronic cluster headache): 완화시기가 1개월 이하인 경우


임상양상

  • 발작은 보통 수 주 또는 수개월간 연이어 발생하며(일명 군발기), 수개월에서 수년에 걸친 관해기에 의해 나눠진다. 
  • 10-15%의 환자는 이러한 관해기가 없는 만성군발두통이다. 

 

군발두통의 통증

PQRST기술법

특징

P

  • 유발인자: 알코올, 히스타민, 니트로글리세린

Q

  • 두통 중에 안절부절못하고 초조해하여 왔다갔다 하는 양상(편두통과 다른 점)

R

  • 대부분 통증은 각각의 군발기 내에서 같은 쪽에서만 발생
  • 주요 통증부위: 안와, 안와위, 측두부. 다른 부위로 확대 가능

S

  • 극심한 통증

T

  • 15‐180분간 지속, 삽화군발두통의 군발기 중이나 만성군발두통의 경우에는 어느 때라도 발작은 규칙적으로 발생

 

군발두통의 진단기준

  1. 진단기준 2-4를 충족하며 최소한 5번 발생하는 발작
  2. 편측 안와, 안와위 그리고/또는  측두부의 심도 또는 매우 심한 통증이(치료하지  않을  경우①) 15-180분간 지속됨
  3. 다음 중 한 가지 또는 두 가지
    1. 두통과 동측으로, 다음의 증상 또는 증후 중 최소한 한 가지
      1. 결막충혈 그리고/또는 눈물
      2. 코막힘 그리고/또는 콧물
      3. 눈꺼풀부종
      4. 이마와 얼굴의 땀
      5. 이마와 얼굴의 홍조
      6. 귀의 충만감
      7. 동공수축 그리고/또는 눈꺼풀처짐
    2. 안절부절 못하고 초조한 느낌
  4. 군발기 중 절반이 넘는 기간 동안 이틀에 1번에서 하루 8번 사이의 발작빈도
  5. 다른 ICHD-3 진단으로 더 잘 설명되지 않음. 

① 군발두통의 경과 중 일부에서는(그러나, 절반 미만의 기간) 발작의 강도는 덜 심하거나, 지속시간이 더 짧거나 길 수 있다.

 

치료

  • 크게 환자의 교육과 약물치료로 분류

  

군발두통 급성기 치료[(AHS, 2016) / EFNS(2006)]

권고수준

AHS(2016)

EFNS(2006)

Level A: effective

  • oxygen: 100% 산소 6-12 L/min 
  • Sumatriptan s.c.: 6 mg s.c.
  • Zolmitriptan nasal spray: 5 mg, 10 mg

 

  • 100% Oxygen
  • Sumatriptan 6 mg subcutaneous
  • Zolmitriptan 5, 10 mg nasalspray
  • Sumatriptan 20 mg nasal spray 

Level B: probably effective

  • sumatriptan nasal spray: 20 mg
  • Zolmitriptan oral: 5 mg, 10 mg
  • Sphenopalatine ganglion stimulation
  • Zolmitriptan  5, 10 mg oral
  • Lidocain intranasal
  • Octreotide

Level C: possibly effective

  • Cocaine/lidocaine (nasal spray): 10% cocaine hydrochloride/10% lidocaine 
  • Octreotide (B): 100 mcg

 

Level U: insufficient evidence

  • Dihydroergotamine(nasal spray): 1mg
  • Somatostatin: 25 mcg
  • Prednisone: 30 mg

 

AHS: American Headache Society ; EFNS: European   Federation  of  Neurological   Society

 

군발두통의 예방치료 [(AHS, 2016) / EFNS(2006)]

권고수준

AHS(2016)

EFNS(2006)

Level A: effective

  • Suboccipital  steroid     injection
  • Verapamil (A)
  • Steroids (A)

Level B: probably effective

  • Civamide
  • Lithium carbonate (B)
  • Methysergide (B)
  • Topiramate (B)
  • Ergotamin tartrate (B)

Level C: possibly effective

  • Verapamil
  • Lithium  carbonate
  • Melatonin
  • Warfarin
  • Valproic acid (C)
  • Melatonin (C)
  • Baclofen (C)

Level U: insufficient evidence

  • Frovatriptan
  • Capsaicin(intranasal)
  • Nitrate tolerance
  • Prednisone

 


참고자료

  • 대한두통학회. 한글판 국제두통질환분류 제3판 베타판. 2013년
  • Cho SJ, Oh KG. Pharmacological Treatment of Cluster Headache. Korean Journal of Headach 2013;14(2):33–8. 
  • May A, Leone M, Afra J, et al. EFNS guidelines on the treatment of cluster headache and other trigeminal-autonomic cephalalgias. Eur J Neurol. 2006;13:1066-1077
  • Robbins MS, Starling AJ, Pringsheim TM, Becker WJ, Schwedt TJ. Treatment of Cluster Headache: The American Headache Society Evidence-Based Guidelines. Headache 2016;56:1093-1106.
 
 
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