삼차신경통 - Metamedic

개요 삼차신경통(Trigeminal neuralgia)이란? 분류 삼차신경통의 두통분류에서의 위치 classical TN (CTN) vs. Painful trigeminal neuropathy(ICHD-3) 전형적인 삼차신경통(typical TN) Vs. 비전형적인 삼차신경통(atypical TN) 진단 치료 약물치료 수술적 치료

개요

삼차신경통(Trigeminal neuralgia)이란?

갑자기 발생하고 끝나며, 편측으로 하나 또는 그 이상의 삼차신경 분지에서 무해 자극에 의해 유발되는 순간의 전기충격 같은 통증이 반복되는 질환

분류

삼차신경통의 두통분류에서의 위치

삼차신경통은 2013년 국제두통질환분류 제3판(ICHD-3)에서 "13. 통증성두개신경병증과 기타 얼굴통증(Painful cranial neuropathies and other facial pains)"에 속하는 것으로 분류되어 있다.

통증성두개신경병증과 기타 얼굴통증(Painful cranial neuropathies and other facial pains)

13.1 삼차신경통

13.1.1 고전적삼차신경통

13.1.2 통증성삼차신경병증

13.2 혀인두신경통
13.3 중간(안면)신경통

13.3.1 고전적중간신경통

13.3.2 급성대상포진에 기인한 이차중간신경병증

13.4 후두신경통
13.5 시신경염
13.6 허혈눈운동신경마비에 기인한 두통
13.7 Tolosa-Hunt 증후군
13.8 부삼차신경-눈교감 (Raeder’s) 증후군
13.9 재발통증성안근마비신경병증
13.10 구강작열감증후군
13.11 지속특발얼굴통증

13.12 중추신경병통증

13.12.1 다발경화증에 기인한 중추신경병통증

13.2.2 중추뇌졸중후통증

classical TN (CTN) vs. Painful trigeminal neuropathy(ICHD-3)

고전적삼차신경통[classical TN (CTN)]	통증성삼차신경병증[Painful trigeminal neuropathy(PTN)][Symptomatic TN, STN]
순수돌발성 고전적삼차신경통 지속얼굴통증이 수반되는 고전적삼차신경통	급성대상포진에 기인한 통증성삼차신경병증 대상포진후삼차신경병증 통증성외상후삼차신경병증 다발경화증판에 기인한 통증성삼차신경병증 공간점유병소에 기인한 통증성삼차신경병증 기타 질환에 기인한 통증성삼차신경병증
특별한 원인이 규명되지 않은 모든 삼차신경통 [예: 특발성(idiopathic), 혈관에 의한 삼차신경압박]	종양, 다발성경화증(MS), 뇌기저부의 구조적 이상과 같은 이차적 원인에 의한 경우

전형적인 삼차신경통(typical TN) Vs. 비전형적인 삼차신경통(atypical TN)

원인이 아닌 증상조합에 따라 분류된다.
Rasmussen: 안면통환자를 다음과 같이 분류

전형적인 삼차신경통: 2분 이하의 발작성 통증
비전형적인 삼차신경통: 발작성 통증이 수 분간 지속되는 경우나 발작성 통증 사이에 약하고 둔한 형태의 통증을 동반하는 경우
- 비전형적인 삼차신경통 환자의 일부는 전형적인 삼차신경통 환자가 치료에 의하여 통증 양상이 변한 환자를 포함하고 있을 가능성이 있다.
- 삼차신경통 발작이 짧은 간격으로 반복될 경우 일부 환자들 중에는 발작성 통증이 수 분간 지속된다고 표현하기도 하는 점을 감안하면 비전형적인 삼차신경통은 통증의 주관적인 표현의 차이에 의한 것으로 생각된다.
비신경통적 통증(non-neuralgic pain)

진단

전형적인 삼차신경통 환자와 전형적이지 않은 안면통 환자의 구분이 절대적으로 필요(질환에 따라서 치료 방법이 크게 달라지기 때문)
새로 발생한 삼차신경통의 경우 일반적으로 MRI를 시행하여 이차적인 원인(STN)을 감별하여야 한다.

치료

약물치료

약물	용법
1차 치료 약물(First line agent)
Carbamazepine	하루 150mg qd으로 시작, 3일 간격으로 100mg씩 증량 필요시 800-1600mg(#3)
2차 치료 약물(second-line agents)
Oxcarbazepine	하루 300mg으로 투여, 3일 간격으로 증량 필요시 1200-1800(#2)
Gabapentin	하루 300mg tid로 시작, 필요시 3600mg(#3) 1차 치료약물로도 흔히 사용된다.
Phenytoin	300mg qd로 시작, 필요시 증량(#2-#3)
3차 치료 약제(Third-line agents): add-on therapy or monotherapy
Lamotrigine	25mg qd로 시작, 7일 간격으로 25mg씩 증량 필요시 200-400mg(#2)
baclofen	15mg qd로 시작, 3일 간격으로 5mg씩 증량 필요시 60-80mg(#3)

수술적 치료

언제 수술을 고려해야 하는가?

언제 수술을 고려해야 할지 결론을 내리기에는 증거 불충분

수술적 치료방법은?

Percutaneous procedures(on the Gasserian ganglion), gamma knife, microvascular decompression: 효과적일 수 있음
peripheral techniques: 효과가 없거나 증거 불충분

참고자료

Gronseth G, Cruccu G, Alksne J, et al. Practice parameter: the diagnostic evaluation and treatment of trigeminal neuralgia (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the European Federation of Neurological Societies. Neurology 2008;71(15):1183–90.
Cruccu G, Gronseth G, Alksne J, et al. AAN-EFNS guidelines on trigeminal neuralgia management. Eur J Neurol 2008;15(10):1013–28.
대한두통학회. 한글판 국제두통질환분류 제3판 베타판. 2013년
Cruccu G, Gronseth G, Alksne J, et al. AAN-EFNS guidelines on trigeminal neuralgia management. Eur J Neurol 2008;15(10):1013–28.
Attal N, Cruccu G, Baron R, et al. EFNS guidelines on the pharmacological treatment of neuropathic pain: 2010 revision. Eur J Neurol 2010;17(9):1113-e88.