두통 정리

이건 알고 가자

중요 두통 질환을 포함하여 각종 두통의 핵심 임상 포인트를 살펴보자(모든 질환마다 약간의 예외는 있을 수 있으나, 대략적인 특징은 알아두어야 한다).

두통	임상 특징(키워드)	치료
긴장형두통	양측성 ‘뭔가 조이는 듯해요’	단순/복합 진통제류
편두통	주로 편측성 ‘욱씬거려요’ 구역/구토/빛공포증/소리공포증 조짐 동반	급성기 비특이- 일반 진통제 특이- triptan, ergotamine 예방약: propranolol(선호), flunarizine, amitriptyline
군발두통	편측성 ‘눈이 뚫리는 거 같아요’ 눈물/콧물/충혈 몰아서 아프다가 괜찮아짐	급성기: 산소치료 예방약: verapamil(선호), Li 이행기치료: steroid
삼차신경통	편측성 ‘찌릿해요’ 통증유발점 씹거나, 입 벌리거나, 양치질할 때 아픔.	Carbamazepine >> Other AED
거미막밑출혈	벼락두통 ‘내 생애 최고의 두통’ 경부경직(+), Kernig sign(+) 의식저하, 구역/구토	CT에서 진단 시, 동맥류 관련 혈관조영검사 실시!
원발벼락두통	특별한 유발요인도 없이 발생 벼락두통인데, 아무리 검사해도 기질적 원인이 없는 경우
거대세포동맥염	측두동맥 침범 혈관부위압통(+) 턱파행(+) ESR증가(>50)	Prednisone(스테로이드제): 최대한 빨리!
특발두개내압상승①	두통(머리 전체, 기침에 의해 악화), 시력손상 시신경유두부종(+) 복시(갓돌림신경마비) 가임기 여성, 비만에서 흔함	아세타졸라마이드 비만시 체중감량 뇌실복막지름술 시신경집천공술(시력손상시 고려)
자발두개내압저하	뇌척수액 누출로 두통유발(특별한 원인 없이 누출) 앉거나서면 아프고, 누우면 괜찮다(기립두통) 경부경직 동반가능	수일간 침상안정(수액공급과 함께) 반응 없으면 경막외혈액첩포술(epidural blood patch)로 누출부위를 막는다.
요추천자후두통	요추 천자부위로 뇌척수액 누출되면서 두통 발생 역시 기립성두통
원발찌름두통	1-2초 미만 단발/연속성 찌름 보통 1-2분 간격 대개 한 부위 집중 삼차신경통과 감별요.	인도메타신(indomethacin)이 일차 약제

① 뇌거짓종양(pseudotumor cerebri)와 혼용되는 경우가 있는데, 뇌거짓종양은 특별한 공간점유병변이 없는데도 두개내압이 상승하는 경우를 총칭하는 것으로, 그 안에 정맥동혈전증, 비교통성수두증, 부갑상산저하증, 비타민A과다증, 특발두개내압상승 등이 포함되는 것이다.

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