두통 정리


목차

두통 정리

이건 알고 가자

중요 두통 질환을 포함하여 각종 두통의 핵심 임상 포인트를 살펴보자(모든 질환마다 약간의 예외는 있을 수 있으나, 대략적인 특징은 알아두어야 한다).

두통

임상 특징(키워드)

치료

긴장형두통

  • 양측성
  • ‘뭔가 조이는 듯해요’
  • 단순/복합 진통제류

편두통

  • 주로 편측성
  • ‘욱씬거려요’
  • 구역/구토/빛공포증/소리공포증
  • 조짐 동반
  • 급성기
    • 비특이- 일반 진통제
    • 특이- triptan, ergotamine
  • 예방약: propranolol(선호),
  • flunarizine, amitriptyline

군발두통

  • 편측성
  • ‘눈이 뚫리는 거 같아요’
  • 눈물/콧물/충혈
  • 몰아서 아프다가 괜찮아짐
  • 급성기: 산소치료
  • 예방약: verapamil(선호), Li
  • 이행기치료: steroid

삼차신경통

  • 편측성
  • ‘찌릿해요’
  • 통증유발점
  • 씹거나, 입 벌리거나, 양치질할 때 아픔.
  • Carbamazepine
    >> Other AED

거미막밑출혈

  • 벼락두통
  • ‘내 생애 최고의 두통’
  • 경부경직(+), Kernig sign(+)
  • 의식저하, 구역/구토
  • CT에서 진단 시, 동맥류 관련 혈관조영검사 실시!

원발벼락두통

  • 특별한 유발요인도 없이 발생
  • 벼락두통인데, 아무리 검사해도 기질적 원인이 없는 경우

 

거대세포동맥염

  • 측두동맥 침범
  • 혈관부위압통(+)
  • 턱파행(+)
  • ESR증가(>50)
  • Prednisone(스테로이드제): 최대한 빨리!

특발두개내압상승①

  • 두통(머리 전체, 기침에 의해 악화), 시력손상
  • 시신경유두부종(+)
  • 복시(갓돌림신경마비)
  • 가임기 여성, 비만에서 흔함
  • 아세타졸라마이드
  • 비만시 체중감량
  • 뇌실복막지름술
  • 시신경집천공술(시력손상시 고려)

자발두개내압저하

  • 뇌척수액 누출로 두통유발(특별한 원인 없이 누출)
  • 앉거나서면 아프고, 누우면 괜찮다(기립두통)
  • 경부경직 동반가능
  • 수일간 침상안정(수액공급과 함께)
  • 반응 없으면 경막외혈액첩포술(epidural blood patch)로 누출부위를 막는다.

요추천자후두통

  • 요추 천자부위로 뇌척수액 누출되면서 두통 발생 
  • 역시 기립성두통

 

원발찌름두통

  • 1-2초 미만 단발/연속성 찌름
  • 보통 1-2분 간격
  • 대개 한 부위 집중
  • 삼차신경통과 감별요.
  • 인도메타신(indomethacin)이 일차 약제

① 뇌거짓종양(pseudotumor cerebri)와 혼용되는 경우가 있는데, 뇌거짓종양은 특별한 공간점유병변이 없는데도 두개내압이 상승하는 경우를 총칭하는 것으로, 그 안에 정맥동혈전증, 비교통성수두증, 부갑상산저하증, 비타민A과다증, 특발두개내압상승 등이 포함되는 것이다.


 

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