단일신경병


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단일신경병

이건 알고 가자!

말초신경

관련 키워드

Median nerve(정중신경)

  • 손목굴증후군
  • Tinnel sign
  • Phalen sign
  • Thenar muscle 위축


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Ulnar nerve(자신경)

  • 팔꿉굴증후군
  • Claw hand
  • Froment’s sign
  • Wartenberg sign
  • Hypothenar muscle 위축


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Radial nerve(노신경)

  • 손목 처짐 
  • 손가락 처짐

 

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Long thoracic nerve(긴가슴신경)

Dorsal scapular nerve(등쪽어깨신경)

  • Winged scapular(날개어깨뼈): 어깨뼈가 뒤로 튀어나온 것처럼 보이는 현상 


긴가슴신경은 serratus anterior muscle(앞톱니근), 등쪽어깨신경은 levator scapulae muscle(어깨올림근), rhomboid muscle(마름근)을 지배함

Sciatic nerve(궁둥신경)

  • 이상근증후군(piriformis syndrome): 궁둥신경이 골반을 벗어날 때 비대해진 piriformis muscle이 궁둥신경을 압박하는 현상 


이상근증후군 환자에서 아래의 자세 취할 시 통증 유발 가능

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Peroneal nerve(종아리신경)

  • 하지에서 가장 흔하게 압박손상이 일어나는 신경
  • 발목처짐
  • 발가락처짐

위의 궁둥신경 손상시에도 발처짐이 생길 수 있다. 왜냐하면 궁둥신경은 종아리신경과 정강신경이 합쳐져 있는 구조물이기 때문이다. 환자가 발목처짐이 있으면서 무릎굽힘도 안되고, 고관절 외상력 등이 있으면 그 때는 궁둥신경 손상을 더 의심해야 한다.

Tibial nerve(정강신경)

  • 발목굴증후군(tarsal tunnel syndrome)
  • 발목을 발바닥쪽으로 구부리는 작용이 약해짐



  • 말초신경 관련 문제는 문제의 단서에 환자가 이상감각을 느끼는 부위가 어디인지 주어지고, 그 이상감각 분포 부위가 문제를 푸는 데 결정적 힌트를 제공하는 적이 많다. 위의 문제에서처럼 손가락을 반으로 나눌만큼 경계가 분명한 감각이상이라면 말초신경 자체의 병변일 가능성이 높지만, 만약 명확한 경계가 아니라 모호한 경계라면 이때는 신경뿌리병증(radiculopathy)를 감별해야 한다. 만약 문제에서 갈퀴손 같은 언급이 없고, 환자가 새끼 손가락 쪽의 저린감을 주소로 내원했다면서 어디 이상이겠냐고 묻는 다면 C8 radiculopathy일 가능성이 높다. 이에 상하지의 주요 말초신경 감각분포와 신경뿌리별로 나눈 dermatome은 일단 알아두는 것이 좋다. 
  • 신경뿌리별 dermatome의 경우, 팔다리는 본인의 몸을 실험삼아 상상해보며 외우면 어렵지 않게 외워질 것이다. 몸통의 경우, nipple(T4 level)과 배꼽(T10 level) 높이가 대략 어떤 level인지 알아두자.

 

상지의 신경뿌리별, 말초신경별 피부분절

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하지의 신경뿌리별, 말초신경별 피부분절

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