떨림


목차

떨림(tremor)이란?

  • 임상에서 가장 흔하게 접하는 이상운동질환 중 하나
  • 작용근(agonist)과 대항근(antagonist)이 교대로 혹은 동시에 수축하여 일정한 빈도를 가지는 불수의 진동운동

 



분류

떨림의 양상에 따른 분류

  • 안정떨림, 체위-활동떨림, 의도떨림

 

안정떨림(resting tremor)

  • 환자 관찰 시, 해당 부위 근육의 긴장이 제거된 상태에서 관찰해야 한다. 주로 파킨슨병에서 나타나며 손가락에서 시작해 팔, 다리, 입술, 턱, 혀 등으로 파급된다. 4-6Hz의 빈도로 움직이면 사라지게 된다. 전형적인 모습은 환약말이떨림(pill-rolling)의 형태이며, 노인의 경우 심한 본태떨림, 뇌졸중후떨림, 말초신경병에서도 관찰가능하다.


활동-체위떨림(action-postural tremor)

  • 해당 부위의 근육을 활성화시키는 자세를 취하게 할 때 잘 나타나며 움직일 때 심해지므로 환자에게 글을 쓰게 하거나, 그림을 그리게 하면 쉽게 관찰가능하다. 목소리 떨림도 일종의 활동떨림이며, 감정적으로 흥분/불안 상태에서 더 심해진다. 이 떨림은 본태떨림에서 흔히 관찰되나, 생리적 떨림, 대사질환, 약물에 의한 떨림에서도 일어날 수 있다.


의도 떨림(intention tremor)

  • 활동시, 특히 지시된 운동의 마지막 부위에서 심하게 떨리는데 이는 말단떨림으로 다른 활동떨림과는 구별 가능하다. 주로 머리, 상지에서 나타나며 소뇌나 인접 연결구조물의 질환으로 발생한다. 간혹 중뇌 혹은 소뇌 인접 구조물의 침범으로 근위부 근육의 심한 의도떨림(intention tremor)과 안정떨림(resting tremor), 체위떨림이 모두 함께 나타나는 경우가 있는데 이를 적핵떨림(rubral tremor, Holmes’ tremor)이라고 부른다.

 

임상적 분류

임상적 분류에 따른 떨림의 종류

떨림 종류

속도(Hz)

주로 침범하는 신체부위

유발환경/약제

완화환경/약제

생리적떨림

8-13

에피네프린, 베타 아드레날린

술, 베타아드레날린 길항제

소뇌떨림

2-4

팔다리, 머리, 몸통

감정적 흥분

파킨슨떨림

4-6

팔, 손가락, 다리, 혀

감정적 흥분

레보도파제제, 항콜린제

원발기립떨림

14-16

다리

기립

걷기, 클로나제팜, 발프로산

입천장떨림

1-1.5

입천장, 가끔 얼굴

 

클로나제팜, 발프로산

정신성떨림

불규칙, 다양

다양

심리적 스트레스에 의해 악화되며, 환자에게 다른 곳에 집중하게 하면 떨림이 감소하거나, 위약 투여시에도 감소되기도 한다. 일관성이 없는 것도 특징이다. 

 



본태떨림(essential tremor) 

개요

  • 보통염색체 우성으로 유전. 가족성과 산발성(sporadic) 본태떨림 모두 같은 임상양상과 약물반응가진다. 
  • 대개 35세 이상에서 흔히 발생. 남녀 비율 비슷


임상양상

  • 생리적 떨림보다는 약간 느린 빈도수(4-8Hz)
  • 자세를 유지하거나 활동시 더 심해진다. 
  • 대개 상지에서 발생. 머리, 턱, 입술, 목소리까지 떨리기도 한다. 
  • 악화인자: 감정, 운동, 피로도
  • 완화인자: 알코올


치료

  • 약물요법: 1차 치료: propranolol, primidone, topramate ; 2차 치료: alprazolam, gabapentin; 3차 치료: clonazepam, clozapine, nimodipine
  • 약에 반응이 없는 경우: 수술적치료(뇌심부자극술, 감마나이트 시상파괴술) 고려

참고자료

  • 대한신경과학회. 신경학 3판(2017). 제18장, p599-604
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