영양결핍 관련 신경계 질환

베르니케뇌병증

임상양상

• 보통 전형적인 세 가지 증후(triad)를 나타낸다. 

눈운동장애, 보행실조, 혼동

눈돌림이상

• 수평이나 수직 주시에서 눈떨림, 6번 뇌신경 마비(보통 양측성), 동향주시(conjugate gaze) 마비를 확인해야 한다. 심한 경우 완전한 눈근육마비가 있을 수도 있다.

보행 장애

• 보행시 실조 여부에 대해 확인한다. (넓은 보폭, 자주 넘어짐, 걷거나 서있기 힘듦) 사지의 실조는 보통 심하지 않다.

정신 증상

• 보통 조용하고 무관심을 보이며 혼동 상태
• 코르사코프정신병(Korsakoff psychosis): 베르니케뇌병증의 정신증상의 확장상태 중 하나. 베르니케뇌병증 상태에서 치료받지 않는 상태로 지속되면 말기에 나타난다. 주된 증상은 작화증(confabulation)과 동반된 기억력 저하

전형적인 세가지 증후를 모두 나타내지 않을 수 있다는 것에 유의해야 한다. 또 세가지 증후 외에도 심장기능 이상을 포함한 자율신경계 이상과 심전도 이상 소견도 보일 수 있다. 따라서 정신 혼동 상태를 보이는 모든 유형의 영양 결핍 환자에서 베르니케뇌병증 가능성을 고려해야 한다. 

검사

• MRI
  1. 급성기: 시상의 뇌실주위와 뇌줄기의 수도관주위에 T2-강조영상에서 고신호 강도가 보인다.
  2. 만성기: 고신호강도가 없어지고 주로 유두체 위축이 관찰된다.

치료

• 가능한 일찍 적극적으로 한다. 주된 치료는 눈돌림 장애를 호전 시키고 코르사코프정신병으로의 이행을 막기 위해 티아민을 투여하는 것이다. 알코올 중독자에서는 위장의 흡수기능이 저하되어있기 때문에 경구용 치료는 효과가 많이 떨어진다.

참고자료

• 대한신경과학회. 신경학 3판(2017). 제22장, p757-758