정신 질환의 원인 방어기제 개요 방어기제 종류

정신 질환의 원인

특정 소인(유전, 성, 나이, 기질적 뇌손상 등)을 가진 사람에게 스트레스(유발인자)
정신적으로 건강한 경우 → 대응전략과 방어기제를 사용하여 극복
적응범위를 넘어서는 경우(기질적 문제 or 감당 못할 스트레스) → 비적응적 행동, 정신질환

방어기제 개요

자아' → '이드', '초자아', 그리고 외부세계의 갈등을 조정
이 과정에서 '자아'는 갈등으로 인해 내면이 상처를 입는 것을 방어하기 위한 기제를 작동시킴.
예) 갑자기 기억상실을 보이는 사람의 증상은 사회적으로 용인되지 않는 욕망이 내면의 갈등을 일으키지 않도록 '억압'하는 방어기제를 사용했기 때문

방어기제 종류

'욕구'와 '현실 원칙'의 갈등에서 어느 쪽이 우세한 지에 따른 스펙트럼으로 정리(일반적인 분류 방식을 따르지 않고 필자가 자의적으로 분류함)

욕구	~	현실원칙
욕구를 참지 못해 충동적인 행동 양식		현실 원칙을 너무 강하게 지켜 죄책감

Cf. 유머, 승화, 이타주의 등 일반적으로 성숙한 방어로 불리는 기제들은 '욕구'와 '현실 원칙' 모두 어느 정도 만족시키는 양상을 보입니다.

Cf. 프로이트는 정신 치료에서 '이드가 있는 곳에 자아가 있게 하라'는 원칙을 제시하였습니다. 욕구를 지나치게 억압하기 때문에 정신 질환이 나타난다고 본 것입니다.

Cf. 서로 헷갈리는 방어기제는 가까이 배치하였습니다.

방어기제	설명
	1. 내면의 욕구가 우세
	1.1. 내면의 욕구를 참지 않고 행동으로 표현
행동화 acting out	무의식적 충동이나 욕구를 억제하거나 만족을 연기시키지 않고, 무의식적으로 즉각적 행동으로 표현하는 것 예: 미워하는 사람에게 폭력을 가함
수동공격성 행동 passive-aggressive behavior	타인에 대한 공격성을 수동적∙비공격적으로 대상에게 향하도록 표현하는 것 예: 뚱함, 미적거림, 수행 실패
	1.2. 욕구로 인해 왜곡된 인식
성화 sexualization	불안을 피하기 위해 비성적인 대상이나 기능에 성적인 의미를 부여
왜곡 distortion	외적 현실을 내적 욕구에 따라 크게 변형시키는 것
공상 fantasy	현실에서는 이룰 수 없는 소원이나 욕구를 상상 속에서 만족시키는 것
조현성 공상 schizoid fantasy	자폐적으로 퇴행하여 대인관계를 피하고 특이한 형태를 띠며 공상을 전적으로 믿지는 않지만 행동화를 자제하지 못하는 상태
	1.3. 무의식적 감정이나 사고가 자신을 지배하도록 놓아둠
건강염려 hypochondriasis	회피와 퇴행을 위해 앓음을 과장하거나 과도히 강조하는 것
반복강박 repetition compulsion	어떤 충동 때문에 실패한 경험으로부터 배우지 못하고 계속 일정한 병적 행동양상을 반복하는 것 예: 남편이 알코올중독자여서 결혼에 실패하였음에도 또다시 알코올중독자와 결혼
	1.4. 흡수
동일시 identification	타인의 특질을 자신의 것으로 만드는 기제 예: 어렸을 때 부모로부터 부정적 경험을 하면 부모역할 동일시
함입 incorporation	자신과 대상을 구분하지 않은 상태에서 대상의 특질을 자기 것으로 만드는 기제
내재화 introjection	자신과 타인을 어느 정도 구분하는 상태에서 일어나는 원시적 동일시
	2. 내면의 욕구를 건강하게 해소
	2.1. 내면의 욕구를 사회적으로 용인되는 범위에서 표현, 혹은 자신에게 해가 되지 않는 범위에서 억제(성숙한 방어기제)
유머 humor	자신에게 불편이나 무력감을 야기하지 않고 타인에게도 불쾌감을 야기하지 않게 느낌이나 생각을 우스꽝스럽게 표현하는 것
승화 sublimation	원시적이고 용납되지 않는 충동을 억압으로 충분히 해결하지 못할 때 그 충동이 갖고 있는 에너지를 변형시켜 사회적으로 용납되는 건설적이고 유익한 목적을 위한 행동으로 표현하게 하는 기제 예: 성충동이나 폭력충동이 승화되어 각종 예술, 문화, 종교, 과학 및 직업 활동으로 나타남
금욕주의 asceticism	경험의 쾌락효과를 제거하는 것, 도덕적 기준이 개입됨
이타주의 altruism	반동형성의 하나로 자기본능의 만족을 포기하고 다른 사람을 건설적으로 도와줌으로써 대리만족을 하는 것
	3. 내면의 욕구 통제가 우세 욕구 어느 정도 인정 ~ 욕구 강하게 억제
	3.1. 욕구 어느 정도 인정
	3.1.1. 현실부정 혹은 책임전가 → 욕구를 실현시키지는 못하지만 욕구가 실현된 것처럼 느낌
부정 denial	현실을 부정함으로써 그로 인한 불안을 회피하고 편안한 상태를 유지하려는 기제 예: 암환자가 병에 걸린 사실을 부정
상징화 symbolization	어떤 사람이나 사물에 부착된 감정적 가치를 어떤 상징적 표현으로 전치시키는 것 무의식의 언어임 예: 꿈, 공상, 신화, 농담
대치 substitution	욕구불만으로 생긴 긴장을 감소시키기 위해, 원래 대상과 비슷하고 동시에 사회적으로 용납되는 다른 대상으로 만족하는 기전 예: 꿩 대신 닭
전치 displacement	정서적 감정이 원래 대상에서 다른 대상을 향해 표현되는 것 예: 소아의 아버지에 대한 공포를 말에 대한 공포로 전치
투사 projection	용납할 수 없는 자신 내부의 문제나 결점의 원인이 자기 외부에 있다고 생각하는 기제 예: 자신이 누구를 미워할 때, 그가 자기를 몹시 미워한다고 생각 전치와 투자가 종종 헷갈리는 경우가 있습니다. 전치: A라는 이유로 화가 났을 때 전혀 연관 없는 대상에게 화풀이를 하는 것 투사: A라는 이유로 화가 났을 때 그와 연관된 대상에게 화풀이를 하는 것
외부화 externalization	개인 자신의 욕구나 기분, 태도, 사고를 외부세계나 외부대상에 있는 것으로 지각(투사보다 더 넓은 의미)
합리화 rationalization	사회적으로 용납될 수 없는 충동이나 행동에 대해 의식적으로 사회적으로 용납되는 그럴듯한 설명이나 이유를 대는 것 예: 신 포도
지식화intellectualization	받아들일 수 없는 충동이나 욕구를 의식하지 않기 위해 장황한 논리를 펴는 것
분리(분단, 분열) splitting	자아나 대상을 전적으로 좋은 또는 나쁜 사람(것)으로 이분법적으로 구분 경계성 인격장애 환자에서 나타남 예1: 정신치료 중 환자가 치료자에 대해서는 매우 칭찬을 하는 반면에 안내를 해 주는 간호사는 너무 불친절하고 나쁜 사람이라고 이야기하며 서로 이간질하려는 모습을 보이는 경우 예2: 정신치료 중 환자가 치료자에 대해서 평소 매우 긍정적인 반응을 보이다가 무언가 자신의 맘에 들지 않으면 엄청난 비난을 퍼붓는 모습
고립(격리)isolation	고통스러운 생각이나 기억을 그에 수반된 감정 상태와 분리시킴(mismatching) 예1: 화나는 일을 말하면서 분노의 감정을 못 느낌 예2: 사람을 치어버리지 않았을까 걱정하여 차에서 내릴 때마다 강박적으로 범퍼를 확인하는 사람(자신의 공격감정을 느끼지 못함)
해리 dissociation	인격의 부분들 간에 의사소통이 잘 이뤄지지 않을 때, 괴롭고 갈등을 느끼는 인격의 일부분을 인격의 다른 부분과 분리시키는 기제 예: 다중인격, 몽유병, 둔주, 자동증, 자동수서
차단blocking	일시적으로 사고(또는 감정)가 중단되는 것 예: 진술을 하다가 갑자기 더 이상 생각이 나지 않아 중단
반동형성 Reaction formation	용납할 수 없는 감정이나 충동 또는 성향과는 정반대로 행동하게 하는 정신기제 예: 어떤 사람에 대한 증오심(무의식적 욕구)이 반대로 매우 예의 바르게 행동하는 태도로 나타날 수 있음
	3.1.2. 신체 증상으로 나타남
신체화 somatization	타인에 대한 부정적 감정이나 자책이 신체 증상으로 전환되어 나타나는 것 예: 사촌이 논을 사면 배가 아프다
전환conversion	의식에서 거부된 정신 내용이 의미를 가진 신체 현상으로 변화 예: 뺨을 맞고 말을 못하게 되었다
	3.1.3. 발달 과정의 장애
퇴행 regression	현재의 스트레스와 상관없는 그 이전의 어린 단계로 되돌아가는 것 예: 동생이 태어나고 이불에 오줌을 쌈
고착 fixation	어떤 스트레스에 부딪칠 때 인격발달과정이 그 수준에서 중단되는 상태
	3.2. 욕구 강하게 억제
	3.2.1. 욕구가 표출되지 않도록 통제 → 본인이 어떤 욕구를 갖고 있는지 알고 있다.
억압 repression	용납되지 않는 욕구나 충동, 사고 등이 의식 밖으로 밀려나 무의식 속에 잠김 예: 기억상실
억제suppression	용납되지 않는 욕구나 충동, 사고 등을 의도적 또는 반무의식적으로 연기 의도적 또는 반무의식적 통제이므로 자아는 불편함을 느낌
참기 inhibition	불안을 피하기 위해 자아가 스스로 또는 초자아 또는 환경의 힘이나 다른 사람과의 연대하에 어떤 기능을 제한하거나 부인하는 것
통제 controlling	불안과 내적 갈등을 최소화하기 위해 사건이나 대상을 관리∙조절하려고 시도
예기 anticipation	미래에 나타날 정신적 고통에 대해 미리 현실적으로 예견하고 준비
	3.2.2. 화살을 본인에게 돌림
자신에게 향함 turning against self	자기가 사랑하는 사람에게 공격적 충동이 생길 때, 이를 자신에게 돌려 자신을 해치는 것 우울증의 정신역동적 원인
보상 compensation	예: 체구가 작아 열등감이 있을 때 오히려 공격적이고 지배적인 속성을 보임
상환 restitution	상환행위로 죄책감에서 벗어나려는 기제 예: 끊임없이 지칠 줄 모르는 마음씨 좋은 성품
취소 undoing	무의식적 욕구나 충동, 그에 의해 생긴 피해를 없애고 원상 복구하려는 것 예: 죄의식이 있을 때 손 씻는 행동 반복

각종 질환별 방어기제

강박장애: 고립(격리), 반동형성, 지식화, 취소
전환장애: 동일시, 억압, 전환, 투사
망상장애: 반동형성, 부정, 투사
불안장애: 회피, 전치, 상징화

참고자료

최신정신의학 제6판, 6장(정신병리학) 175-177P, 8장(의사-환자 관계) 217-218p

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