정신병리학: 방어기제

욕구를 참지 못해 충동적인 행동 양식

현실 원칙을 너무 강하게 지켜 죄책감

1. 내면의 욕구가 우세

1.1. 내면의 욕구를 참지 않고 행동으로 표현

• 무의식적 충동이나 욕구를 억제하거나 만족을 연기시키지 않고, 무의식적으로 즉각적 행동으로 표현하는 것
• 예: 미워하는 사람에게 폭력을 가함

• 타인에 대한 공격성을 수동적∙비공격적으로 대상에게 향하도록 표현하는 것
• 예: 뚱함, 미적거림, 수행 실패

1.2. 욕구로 인해 왜곡된 인식

• 불안을 피하기 위해 비성적인 대상이나 기능에 성적인 의미를 부여

• 외적 현실을 내적 욕구에 따라 크게 변형시키는 것

• 현실에서는 이룰 수 없는 소원이나 욕구를 상상 속에서 만족시키는 것

• 자폐적으로 퇴행하여 대인관계를 피하고 특이한 형태를 띠며 공상을 전적으로 믿지는 않지만 행동화를 자제하지 못하는 상태

1.3. 무의식적 감정이나 사고가 자신을 지배하도록 놓아둠

• 회피와 퇴행을 위해 앓음을 과장하거나 과도히 강조하는 것

• 어떤 충동 때문에 실패한 경험으로부터 배우지 못하고 계속 일정한 병적 행동양상을 반복하는 것
• 예: 남편이 알코올중독자여서 결혼에 실패하였음에도 또다시 알코올중독자와 결혼

1.4. 흡수

• 타인의 특질을 자신의 것으로 만드는 기제
• 예: 어렸을 때 부모로부터 부정적 경험을 하면 부모역할 동일시

• 자신과 대상을 구분하지 않은 상태에서 대상의 특질을 자기 것으로 만드는 기제

• 자신과 타인을 어느 정도 구분하는 상태에서 일어나는 원시적 동일시

2. 내면의 욕구를 건강하게 해소

2.1. 내면의 욕구를 사회적으로 용인되는 범위에서 표현, 혹은 자신에게 해가 되지 않는 범위에서 억제(성숙한 방어기제)

• 자신에게 불편이나 무력감을 야기하지 않고 타인에게도 불쾌감을 야기하지 않게 느낌이나 생각을 우스꽝스럽게 표현하는 것

• 원시적이고 용납되지 않는 충동을 억압으로 충분히 해결하지 못할 때 그 충동이 갖고 있는 에너지를 변형시켜 사회적으로 용납되는 건설적이고 유익한 목적을 위한 행동으로 표현하게 하는 기제
• 예: 성충동이나 폭력충동이 승화되어 각종 예술, 문화, 종교, 과학 및 직업 활동으로 나타남

• 경험의 쾌락효과를 제거하는 것, 도덕적 기준이 개입됨

• 반동형성의 하나로 자기본능의 만족을 포기하고 다른 사람을 건설적으로 도와줌으로써 대리만족을 하는 것

3. 내면의 욕구 통제가 우세

욕구 어느 정도 인정 ~ 욕구 강하게 억제

3.1. 욕구 어느 정도 인정

3.1.1. 현실부정 혹은 책임전가 → 욕구를 실현시키지는 못하지만 욕구가 실현된 것처럼 느낌

• 현실을 부정함으로써 그로 인한 불안을 회피하고 편안한 상태를 유지하려는 기제
• 예: 암환자가 병에 걸린 사실을 부정

• 어떤 사람이나 사물에 부착된 감정적 가치를 어떤 상징적 표현으로 전치시키는 것
• 무의식의 언어임
• 예: 꿈, 공상, 신화, 농담

• 욕구불만으로 생긴 긴장을 감소시키기 위해, 원래 대상과 비슷하고 동시에 사회적으로 용납되는 다른 대상으로 만족하는 기전
• 예: 꿩 대신 닭

• 정서적 감정이 원래 대상에서 다른 대상을 향해 표현되는 것
• 예: 소아의 아버지에 대한 공포를 말에 대한 공포로 전치

• 용납할 수 없는 자신 내부의 문제나 결점의 원인이 자기 외부에 있다고 생각하는 기제
• 예: 자신이 누구를 미워할 때, 그가 자기를 몹시 미워한다고 생각

전치와 투자가 종종 헷갈리는 경우가 있습니다.

 전치: A라는 이유로 화가 났을 때 전혀 연관 없는 대상에게 화풀이를 하는 것

 투사: A라는 이유로 화가 났을 때 그와 연관된 대상에게 화풀이를 하는 것

• 개인 자신의 욕구나 기분, 태도, 사고를 외부세계나 외부대상에 있는 것으로 지각(투사보다 더 넓은 의미)

• 사회적으로 용납될 수 없는 충동이나 행동에 대해 의식적으로 사회적으로 용납되는 그럴듯한 설명이나 이유를 대는 것
• 예: 신 포도

• 받아들일 수 없는 충동이나 욕구를 의식하지 않기 위해 장황한 논리를 펴는 것 

• 자아나 대상을 전적으로 좋은 또는 나쁜 사람(것)으로 이분법적으로 구분
• 경계성 인격장애 환자에서 나타남
• 예1: 정신치료 중 환자가 치료자에 대해서는 매우 칭찬을 하는 반면에 안내를 해 주는 간호사는 너무 불친절하고 나쁜 사람이라고 이야기하며 서로 이간질하려는 모습을 보이는 경우
• 예2: 정신치료 중 환자가 치료자에 대해서 평소 매우 긍정적인 반응을 보이다가 무언가 자신의 맘에 들지 않으면 엄청난 비난을 퍼붓는 모습 

• 고통스러운 생각이나 기억을 그에 수반된 감정 상태와 분리시킴(mismatching)
• 예1: 화나는 일을 말하면서 분노의 감정을 못 느낌
• 예2: 사람을 치어버리지 않았을까 걱정하여 차에서 내릴 때마다 강박적으로 범퍼를 확인하는 사람(자신의 공격감정을 느끼지 못함) 

• 인격의 부분들 간에 의사소통이 잘 이뤄지지 않을 때, 괴롭고 갈등을 느끼는 인격의 일부분을 인격의 다른 부분과 분리시키는 기제
• 예: 다중인격, 몽유병, 둔주, 자동증, 자동수서

• 일시적으로 사고(또는 감정)가 중단되는 것
• 예: 진술을 하다가 갑자기 더 이상 생각이 나지 않아 중단 

• 용납할 수 없는 감정이나 충동 또는 성향과는 정반대로 행동하게 하는 정신기제
• 예: 어떤 사람에 대한 증오심(무의식적 욕구)이 반대로 매우 예의 바르게 행동하는 태도로 나타날 수 있음

3.1.2. 신체 증상으로 나타남

• 타인에 대한 부정적 감정이나 자책이 신체 증상으로 전환되어 나타나는 것
• 예: 사촌이 논을 사면 배가 아프다

• 의식에서 거부된 정신 내용이 의미를 가진 신체 현상으로 변화
• 예: 뺨을 맞고 말을 못하게 되었다 

3.1.3. 발달 과정의 장애

• 현재의 스트레스와 상관없는 그 이전의 어린 단계로 되돌아가는 것
• 예: 동생이 태어나고 이불에 오줌을 쌈

• 어떤 스트레스에 부딪칠 때 인격발달과정이 그 수준에서 중단되는 상태

3.2. 욕구 강하게 억제

3.2.1. 욕구가 표출되지 않도록 통제 → 본인이 어떤 욕구를 갖고 있는지 알고 있다.

• 용납되지 않는 욕구나 충동, 사고 등이 의식 밖으로 밀려나 무의식 속에 잠김
• 예: 기억상실

• 용납되지 않는 욕구나 충동, 사고 등을 의도적 또는 반무의식적으로 연기
• 의도적 또는 반무의식적 통제이므로 자아는 불편함을 느낌 

• 불안을 피하기 위해 자아가 스스로 또는 초자아 또는 환경의 힘이나 다른 사람과의 연대하에 어떤 기능을 제한하거나 부인하는 것

• 불안과 내적 갈등을 최소화하기 위해 사건이나 대상을 관리∙조절하려고 시도

• 미래에 나타날 정신적 고통에 대해 미리 현실적으로 예견하고 준비

3.2.2. 화살을 본인에게 돌림

• 자기가 사랑하는 사람에게 공격적 충동이 생길 때, 이를 자신에게 돌려 자신을 해치는 것
• 우울증의 정신역동적 원인

• 예: 체구가 작아 열등감이 있을 때 오히려 공격적이고 지배적인 속성을 보임

• 상환행위로 죄책감에서 벗어나려는 기제
• 예: 끊임없이 지칠 줄 모르는 마음씨 좋은 성품

• 무의식적 욕구나 충동, 그에 의해 생긴 피해를 없애고 원상 복구하려는 것
• 예: 죄의식이 있을 때 손 씻는 행동 반복