정신의학적 평가: 정신의학적 면담

일반적 요령

1. 가능한 한 면담 초기에 치료적 관계(rapport) 확립: 환자가 의사를 신뢰하고 치료에 협조할 수 있도록 치료적 관계 확립이 가장 중요하다.
2. 환자의 주소(chief complaint)확인: 환자가 호소하는 불편인 chief complaint와 의사로서 포착해야 할 환자의 chief problem을 잘 구별하여 기록해 두어야 함. 가능한 환자의 말을 그대로 기록하도록 한다.
3. 주소를 이용하여 감별진단 목록 생각
4. 세부적인 질문으로 감별진단 정리
5. 애매모호한 대답에 대해서는 정확한 판단을 할 수 있도록 지속적으로 질문: 환자가 돌려 말하는 경우 명확화해야 하고, 과도하게 말하는 경우는 가지치기가 필요함
6. 사고의 연상에 대해 평가하기 위해 30초 이상은 자유스럽게 이야기 하도록 함: 중간에 의사가 질문하여 끊기면 자유로운 연상이 제한 될 수 있다.
7. 열린 질문과 닫힌 질문을 섞어서 사용
8. 질문이나 대답이 어렵거나 당황스러워도 질문하기를 두려워 말라: 물어보기 두려울수록 더 물어봐야 한다. 성 문제나 살의 등의 껄끄러운 주제도 필요하다면 과감히 물어보아야만 한다.
9. 자살사고에 대해 질문하라: 구체적으로 물어보는 것이 중요(구체적인 계획이 있을수록 위험이 높다.)
10. 면담 끝 무렵에는 환자에게 질문할 기회를 주어라.
11. 첫 면담 종료 시에는 가능한 신뢰와 희망을 주어라.

특수한 면담

응급상황

1. 자살, 외상 등의 응급면담은 빠르게 능률적으로 시행하여 적절한 치료를 받을 수 있도록 보냄
2. 다른 의사의 치료를 받을 수 있도록 연락통로를 만들어두어야 함

비협조적인 환자

1. 환자의 표정, 주변환경에 대한 반응, 외적 자극에 대한 반응, 환자가 보이는 특별한 움직임이나 행동 등을 관찰
2. 보호자 등의 진술 참조

심한 정신병적 환자와의 면담

1. 망상 같은 사고장애, 흥분, 병식 결여, 판단장애 같은 증상으로 면담이 어려움
2. 지지적(supportive) 면담이 필요
3. 전체 면담을 구조화해서 환자가 무엇을 질문받을 것인지, 무엇을 말해야 하는지 알려줌
4. 괴이한 증상에 대해 웃지 말아야 하고, 정중한 태도를 취하되 너무 친밀한 태도는 삼간다
5. 망상을 틀렸다고 매도하지 않되, 동조하지도 않는다. 망상의 밑바닥에 있는 느낌과 공포 또는 희망에 초점을 맞추도록 한다.

난폭한 환자

1. 언어적 의사소통 가능한지, 현실감각에 장애 있어서 면담 불가능한지 판단
2. 단독으로 면담하지 않음 : 안전요원이나 경찰관이 같이 있는 것이 좋다
3. 어느 정도 공감적인 관계가 이루어질 때까지 결박 상태 유지
4. 난폭 행동은 할 수 없음을 명확히, 단호하게 말해주어야 한다

자살 가능성 환자와의 면담

1. 자살의도는 직접적, 구체적으로 물어본다.
2. 섣불리 모든 것이 다 잘될 것이라고 안심시키지 않는다.
3. 자살 위험이 높다고 판단되면 입원 시키거나 기타 보호책 마련해야 함

성적으로 유혹하는 환자

1. 환자가 원하는 것은 성관계가 아니라 좀더 친밀한 인간 관계임.
2. 병으로 인한 신체상 변화에 따르는 열등감 극복을 위해서일 수 있음.
3. 대응
   • 습관적으로 치근대는 환자: 유혹은 무시하고 치료에 전념
   • 갑자기 성적인 유혹을 시작한 경우: 감정 이입하여 왜 그런지 캐봄.
   • 여의사의 경우: 무시하거나, 진료를 몇 분 쉬었다 재개할 수 있음.

참고자료

• Synopsis of Psychiatry 10th. 7 p
• 최신정신의학 제6판, 7장(정신의학적 평가), 8장(의사-환자 관계)