정신의학적 평가: 정신의학적 진찰/신체적 평가


목차

병력조사

  • 신원, 주소, 현병력, 과거병력, 가족력, 개인력 등 파악

 

 

 

정신상태검사(Mental Status Examination, MSE): 각각의 내용은 앞의 증상론 참고

  1. 외모, 전반적 태도 및 행동
  2. 사고의 과정
  3. 사고의 내용
  4. 지각
  5. 감정반응
  6. 인지기능
  7. 판단과 병식

 

간이정신상태검사(mini-mental status examination, MMSE)

  • 인지기능 장애(주로 치매)의 선별검사로 널리 사용되고 있음
  • Folstein 등이 1975년에 개발한 도구
  • 장점: 비교적 적용이 쉽다. 짧은 시간(5-10분) 내 간단하게 시행 가능. 연습효과가 적어서 질병의 진행과정 동안 반복 측정함으로써 시간에 따른 변화를 볼 수 있다.

 

국내에는 여러 버전의 MMSE가 표준화되어 사용 중

  1. MMSE-K: Korean version of MMSE (1989)
  2. K-MMSE: Korean MMSE (1997)
  3. MMSE-KC: MMSE in the Korean version of the Consortium to Establish a Registry for Alzheimer’s Disease (CERAD) assessment battery (2002)
  4. MMSE-DS: Korean version of MMSE for Dementia Screening

 

  • 한국판 간이 정신 상태 검사 (K-MMSE): 인지 장애의 평가에 주로 많이 쓰임

1. 시간 지남력(5)

년(1), 월(1), 일(1), 요일(1), 계절(1)

2. 장소 지남력(5)

나라(1), 시/도(1), 현재 장소명(1), 몇층(1), 뭐하는 곳(1)

3. 기억 등록(3)

비행기(1), 연필(1), 소나무(1)

4. 주의 집중과 계산(5)

100-7(1)-7(1)-7(1)-7(1)-7(1)

5. 기억 회상(3)

비행기, 연필, 소나무

6. 언어(8) 


 

  1. 물건의 이름 대기(2): 시계(1), 볼펜(1)
  2. 명령 시행(3): (이 종이를 뒤집고(1) 반으로 접어서(1) 저에게 주세요(1))
  3. 따라 말하기(1): 백문이 불여일견
  4. 읽고 그대로 하기(1): 눈을 감으세요
  5. 쓰기: 오늘 기분이나 날씨에 대해 써보세요.

7. 보고 그리기(1)

겹친 오각형 따라 그리

30점 -24점: 정상

20-23점: 인지 기능 장애 의심

19점 이하는 확실한 인지 기능 장애

 

다양한 국내 버전이 존재하는 이유는 영어로 된 원 검사를 한국어로 번안하는 과정에서 각기 다른 필요에 의해 나름의 customization을 했기 때문입니다.(문맹자, 교육수준 고려 등). 

1989년 처음으로 국내 버전으로 표준화가 되어 사용된 MMSE-K는 교육수준은 떨어지고 문맹이 많은 우리나라의 현실을 감안하여 원문을 그대로 번역하여 쓰지 않고, 쓰기, 읽기, 항목이 없고, 7을 빼는 항목이 없는 등 여러 항목에서 우리나라 실정에 맞게 수정하였습니다. MMSE-K의 수정한 문항의 타당성 여부와 수정된 문항으로 인한 비교 연구에의 제한점 등으로 인해, 1997년 원안을 비교적 충실하게 변안한 K-MMSE가 현재 표준화되어 치매환자의 검사에 널리 쓰이고 있습니다.


국내에서 사용되는 MMSE 비교

  • MMSE의 기본적인 목적에는 다들 부합하지만 세부적인 문항 내용이나 채점 방법에 있어서는 약간씩 차이를 보입니다. 

 

항목

Folstein MMSE

MMSE-K

K-MMSE

MMSE-KC

동일

Time orientation/3 word recall/Copy design

차이 I

3 word registration

Name 3 object

물건이름 3가지 

예) 나무/자동차/모자

비행기 연필 소나무

나무/자동차/모자

 

Naming

Pencil, watch

연필, 시계

볼펜, 시계

열쇠, 도장

3 commend obey

  1. take a paper in your Rt. hand
  2. fold it in half
  3. ③ put it on the flo
  1. 오른손 종이집기
  2. 반 접기
  3. 무릎 위에 
  1. 종이 뒤집기
  2. 반 접기
  3. 돌려주기
  1. 오른손 종이 받기
  2. 반 접기
  3. 무릎 위에 놓기

차이 II

Place orientation 

State/county/town/hospital/floor

주소와 현재장소: 시도/구군/면동/무엇하는 곳/이곳의 이름

나라/도시/무엇하는 곳/장소명/층수

도시/구군/읍면동/층수/장소이름

Att.&cal

Serial 7's Alt. spell 'WORLD' backward

100-7

Alt. '삼천리강산'

거꾸로 말하기

100-7

'삼천리강산'

거꾸로 말하기 

 

Repetition

No ifs, ands or buts

간장 공장 공장장

백문이 불여일견

간장공장공장장

읽기 쓰기

Reading

Close your eyes

옷 세탁 이유

주민등록증 분실물

눈을 감으세요

옷 세탁 이유

주민등록증 분실물

Writing

Write a sentence

한문장쓰기(기분, 날씨)

의식수준 평가

+

+

-

-

채점

틀림/맞음

틀림/맞음

틀림/맞음

틀림/맞음/평가안됨


The characteristics of validated Mini-Mental Status Examination (MMSE) in Korea.

 

Korean Version of Mini-Mental State Examination(MMSE-K)(1989)

Korean Mini-Mental State Examination(K-MMSE)(1997)

MMSE-KC(2002)

특징

문맹자를 위해 부분변경

원안에 충실하게 번안

점수와 교육 수준을 고려

MMSE-K를 연령, 교육 연한을 고려한 진단규준표 제시

지남력(10점)

 

시간지남력(5점)

 

장소지남력(5점)

피검자의 주소와

현재 위치를 같이 사용

장소지남력(5점)

'여기가 무엇을 하는 곳인가'

피검자의 주소는 묻지 않음

장소지남력(5점)

MMSE-K와 동일

 

기억등록(3점)

나무, 자동차, 모자

비행기, 연필, 소나무

나무, 자동차, 모자

기억회상(3점)

나무, 자동차, 모자

비행기, 연필, 소나무

나무, 자동차, 모자

주의집중 및 계산(5점)

100-7(5회): 피검자가 실시 못하는 경우'삼천리강산'을 거꾸로 말하도록 하고 채점

100-7만 시행: '단어 거꾸로 말하기' 과제는 난이도 차이로 배제함

계산항목 없음 '삼천리강산'을 거꾸로 말하도록 하고 채점

언어능력(8점)

연필, 시계

오른손으로 받는다/반으로 접는다/무릎 위에 놓는다 

'간장공장공장장'한 번 언급

일기/쓰기 과제 대신

<이해><판단>과제제시

시계, 볼펜

'종이를 뒤집은 다음/반으로 접어서/저에게 주세요'

'백문이 불여일견'2번까지 일고 행동하는 것으로 보며, 간단한 문장 쓰기 요구

열쇠, 도장

MMSE-K와 동일

 

 

시각구성(1점)

 

Interlocking Pentagon copy

 

일반적으로 총점 23을 인지기능장애의 평가기준점(절단점)으로 삼는다.

  • 23-30점: 인지적 손상 없음(no cognitive impairment)
  • 18-23점: 경도의 인지기능장애(mild cognitive impairment)
  • 0-17점: 분명한 인지기능장애(severe cognitive impairment)


 

 

신체적 평가 : 자세한 내용 생략

신경학적 진찰 및 검사

실험실 검사

참고자료

  • 최신정신의학 제6판, 7장(정신의학적 평가)
  • 심리검사의 이해, 최정윤 지음 82 p
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