기분안정제

Lithium

적응증 

1. 양극성 기분장애: 양극성 기분장애의 조증 삽화와 우울증 삽화 모두에 치료효과와 예방효과
2. 분열정동장애, 반복성 우울증, 항우울제 단독 치료에 반응하지 않는 우울증에도 효과 있음
3. 급속 순환형 양극정 장애에는 치료효과 미흡

용법

1. 급성기: 1.0~1.5mEq/L
2. 유지기: 0.6~1.2mEq/L
3. 3~6개월마다 혈중 creatinine과 갑상샘기능 확인

부작용

• 신장, 갑상샘, 심장 독성

1. 신장손상
2. 갑상샘호르몬 합성 과정 방해
3. 심장에 hypokalemia에 의한 가역적인 T-wave 변화
4. 파킨슨증후군
5. 가역적인 백혈구 증가증
6. 임신 시 복용하면 Ebstein's anomaly 등 기형아 우려있어 첫 3개월간 금기, 모유를 통해서도 영아에게 갈 수 있으므로 주의해야 함
7. 기타 체중증가, 소화기계 장애, 다뇨증, tremor, 등

독성

• 혈중농도가 1.5mEq/L 이상이 되면 복통, 구토, 설사, 진전, 운동실조가 나타나고, 건반사 증가, 무도병 같은 운동장애, 국소신경 증상, 의식장애, 경련 등이 나타날 수도 있음. 심하면 혼수로 이어지고, 부정맥이 나타나 사망할 수도 있음 → 치료: 리튬 투여 중단, 위세척, 수액공급, 전해질 유지, sodium lactate와 aminophylline 등을 이용한 소변의 알칼리화

항뇌전증제

• 현재 기분안정제로 널리 사용되는 항뇌전증제는 valproate와 carbamazepine(최근 안전성 문제로 valproate 선호)
  1. Valproate
     1. 적응증
        1. 경련성 질환
        2. 양극성 장애의 조증과 우울증 치료에 모두 유효
     2. 부작용
        1. 위장관계 부작용
        2. 신경계 부작용 : 진정, 운동실조, 구음장애, 진전 등
        3. 드물게 혈소판 감소증
        4. 부작용 중 가장 심각한 것은 간독성
        5. 임신이나 수유 중인 여성에게도 권장되지 않음
  2. Carbamazepine
     1. 적응증
        1. 경련성 질환
        2. 조증과 양극성 장애 예방 및 치료(부작용으로 최근 사용빈도 감소)
     2. 부작용
        1. 10~15%에서 피부발진, 기타 운동협응장애, 졸음, 현기증, 운동실조 등
        2. 혈액학적 이상 → 백혈구감소증(환자의 약 10%), 드물게 재생불량성 빈혈
        3. 임신, 수유 시 금기
     3. 정기적 검사
        1. 혈액검사
        2. 심전도검사, 간기능검사, 신기능검사
  3. Lamotrigine
     1. 적응증 : 양극성 장애 유지기, 양극성 장애 우울증 삽화 예방에 효과
     2. 부작용 : 피부발진, Steven-Johnson 증후군

기타 기분안정제

1. 항정신병 악물
   • olanzapine, risperidone, quetiapine, ziprasidone, aripiprazole
   • 급성 조증 초기 정신병적인 증상, 흥분과 초조, 폭력적인 행동 조절 목적 (lithium 등의 기분안정제는 급성 조증 시 약 1 ~2주 후부터 효과가 나타난다.)
2. 칼슘통로차단제: verapamil, diltiazem, nimodipine 등
3. 일부 benzodiazepine: clonazepam, lorazepam
4. clonidine

참고자료

• 최신정신의학 제6판, 35장(생물학적 치료) 833-838p 
• Synopsis of Psychiatry 10th. 1059 p