항우울제

선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)

종류

• Fluoxetine, Sertraline, Paroxetine, Citalopram, Fluvoxamine

적응증

1. 주요우울증, 감정부전장애 등의 우울증(TOC)
2. 불안장애, 사회불안장애, 공황장애, 강박장애, 섭식장애, 비만, 월경 전 불쾌장애 등

부작용

1. TCA에서 문제 되는 항콜린부작용, 기립성 저혈압, 체중증가, 심장독성 거의 없음, 하지만 serotonin 증후군 주의
2. 위장관계 부작용
3. 중추신경계 부작용 : 두통, 불면, 악몽, 진전, 발한 
4. 체중증가
5. 성기능장애
6. 세로토닌증후군 : SSRI 사용 시 MAOI, 리튬 등을 병용할 때 드물게 혈중 serotonin 농도가 독성 수준으로 상승하여 나타날 수 있음. 증상은 설사, 좌불안, 심한 격정, 고열, myoclonus, 심하면 섬망, 혼수, 사망에 이를 수도 있음
7. SSRI 중단증후군 : 장기간 사용하다가 중단하면 현기증, 무력감, 오심, 두통 등, 대개 3주 내 저절로 호전

기타 새로운 항우울제

Venlafaxine

1. SNRI(serotonin norepinephrine receptor inhibitor
2. 적응증: 중증의 우울증 환자(항우울효과 빨리 나타남)
3. 부작용: 오심, 졸음, 구갈, 어지럼, 신경과민, 변비, 무력증, 불안, 식욕부진, 성기능장애, 위장관계 부작용 등

Duloxetine

1. SNRI
2. 적응증 : 우울증, 당뇨병성 말초신경성 통증
3. 부작용 : 오심, 구갈, 불면, 성기능장애, 혈압상승

Bupropion

1. DNRI(Dopamine-Norepinephrine reuptake inhibitor)
2. 적응증: 주의력결핍과다활동장애(ADHD), 니코틴, 코카인 중독, 섭식장애
3. 장점 : 진정작용, 체중증가, 성기능에 대한 부작용이 거의 없음. TCA 또는 SSRI와 달리 양극성 우울증에서 조증 전환이 매우 적음
4. 부작용 : 두통, 불면, 오심, 불안정 등

Mirtazapine

1. SNRI로 분류되나 수용체 작용상의 특징 때문에 NaSSA(noradrenergic and specific serotonergic anti-depressant)로 불리기도 함
2. 부작용: 졸음, 구갈, 식욕증가, 체중증가, 현기증

Trazodone

1. serotonin modulator → 5-HT의 재흡수 차단 뿐 아니라 장기투여 시 시냅스후 5-HT2 수용체 차단
2. 항우울효과 다소 약해 비교적 많은 약 사용해야 함, 수면제로도 쓰임
3. 부작용 : α1-아드레날린성 수용체와 히스타민 수용체 차단으로 인한 졸음과 기립성 저혈압

삼환계 항우울제(TCA; tricyclic antidepressants)

종류

1. 3차 아민 삼환계 항우울제: Imipramine, Amitriptyline
2. 2차 아민 삼환계 항우울제: Nortriptyline, Protriptyline, Desipramine
3. 4환계 항우울제: Amoxapine, Maprotiline

작용기전

1. 노르에피네프린, 세로토닌의 재흡수 차단
2. 히스타민 수용체, 무스카린성 아세틸콜린 수용체 차단효과

적응증

1. 주요우울장애, 감정부전장애, 양극성 우울증, 2차성 우울증
2. 조현정동장애, 만성 조현병, 기타 정신질환에 동반되는 우울증상
   Cf. 정신병적 장애의 환각, 망상, 적대적 행동 등을 악화시킬 우려 있음

부작용

1. 항콜린작용(진정, 구갈, 변비, 배뇨장애, 시력장애 등) → 녹내장, 전립선 비대 있을 때 금기
2. 심혈관계 → α1-아드레날린성 차단으로 심계항진, 기립성 저혈압, 심전도상 변화
3. 체중증가
4. 성기능 장애
5. 양극성 장애에서 조증 유발, 조현병 환자에서 증상 악화 

단가아민 산화효소 억제제(MAOI; monoamine oxidase inhibitors)

기전

• 시냅스에서 MAO를 비가역적으로 억제하여 시냅스에서의 아민신경전달물질의 농도를 높임

적응증

1. 비전형적 우울증 - 불안이나 공포증 등 동반, 오후에 기분 악화되고 잠이 많고 감정 변동이 심하고 과식하는 경향
2. 공포증, 공황장애에도 사용됨

부작용

1. 항콜린성, 항히스타민성 작용 거의 없다.
2. α1-아드레날린성 차단효과는 강해 기립성 저혈압
3. 기타 구갈, 변비, 성기능장애, 황달, 부종 등

※ 성기능 관런 항우울제

1. 삼환계 항우울제 : 발기부전, 지연사정(∵anticholinergic effect) → anticholinergic effect의 차이에 따라 성기능 관련 부작용 정도도 다양하다. 항콜린 작 용이 가장 적은 desipramine의 경우 성기능장애도 가장 적다.
2. SNRI(venlafaxine), SSRI： 남녀 모두에서 성욕 감소, 오르가즘 도달에 문제 야기(∵serotonin ↑) → cyproheptadine(antihistamine with antiserotonergics), methylphenidate(adrenergic effect)로, 부작용을 역전시킬 수 있다.
3. razodone : 드물게 priapism 발생 가능(∵α1 adrenergic antagonsim)
4. MAOI : 발기부전, 지연 및 역류 사정, 오르가즘 감소(∵biogenic amine)
5. bupropion : 성기능 부작용이 거의 없다(성욕 증가시키기도. ∵DA활성과 NE 생산↑).

참고자료

• 최신정신의학 제6판, 35장(생물학적 치료) 838-846p 
• Synopsis of Psychiatry 10th. 1089 p
• Stahl’s Essential Psychopharmacology 3th 646~649 p