기타 생물학적 치료

전기경련요법(Electroconvulsive therapy, ECT)

기전

• 시냅스 후 β-아드레날린성 수용체의 감수성을 감소시킨다는 down regulation 이론이 가장 강력한 가설

적응증

1. 주된 적응증은 우울증(특히 내인성 우울, 망상이 있는 우울, melancholia가 있는 우울에서 효과적)
   • 약물치료에 반응하지 않을 때
   • 신장/간 기능 악화로 약물치료를 견딜 수 없을 때
   • 상태가 너무 심하여 빠른 임상적 호전을 요하는 경우
   • 노인의 우울증에서는 TOC가 될 수 있음
   • 자살의 위험성이 높을 때
   • 정신병적 우울증일 때
   • 음식 거부 때문에 식사를 제대로 하지 못할 때
   • 이전에 ECT에 잘 반응한 병력이 있을 때
2. 약물효과가 없는 조증이나 긴장증이 겹친 조현병

시행 방법

1. 시행 전 평가: 혈액검사, 소변검사, 간기능, 심전도검사, 뇌단층촬영
2. 처방 약물 조정: TCA 중단, 진정수면제 중단
3. 70~130V의 전류를 0.1~0.5초간 통전, 경련은 30~60초 정도 나타나게 함
4. 주 2~3회가 적당, 5~10회 시행하면 효과 나타남

부작용

1. 후두연축과 연장된 무호흡, 중첩성 뇌전증
2. 척추골절

기타 생물학적 치료

경두개 자기 자극술(TMS)

1. 대뇌피질의 세포를 자극하는 비침습적 치료기법
2. 두뇌피질에 강한 자기장을 아주짧게 생성시키고, 이 자기장의 파동이 신경세포 자극하여 전기적 신경신호 발생하도록 유도
3. 주적응증은 우울증, 조현병, 강박장애, 외상후 스트레스 장애 등의 불안장애 환자 등에서도 효과
4. 4~6주 치료에 약물치료나 ECT에 버금가는 항우울효과

광치료

1. 기전 : circardian rhythm을 phase 전진시키거나, 멜라토닌 대사에 영향
2. 방법 : 2,500룩스의 광선을 매일 새벽 전 2~3시간, 황혼 뒤 2~3시간 쪼이면 2~4일 후부터 효과
3. 적응증: 우울증, 특히 계절성 정동장애

참고자료

• 최신정신의학 제6판, 35장(생물학적 치료) 856-862p