망상장애

개요

개념

1. 망상장애(delusional disorder): 정교하게 체계화된 지속적인 망상, 대개 그 망상은 괴이하지 않으며, 인격기능은 유지된 채 망상내용에 적절한 감정을 동반함.
2. 조현병과의 차이점
   E. Kraepelin의 감별 포인트: 망상장애는 환각이나 정신병적 증상, 인격붕괴가 없음

역학

1. 남녀 모든 연령층에서 발생(평균 발병연령 약 40세, 발병연령 18~90세로 다양)
2. 일시적이거나 간헐적일 수도 있고 일생동안 지속될 수도 있음
3. 미국 발병률 0.025~0.03%
4. 이민자나 낮은 사회경제적 계층에 많음

원인

생물학적 원인

• 유전적 소인이 있을 것으로 추정
• 신경학적 장애, 특히 변연계와 기저신경절 등의 장애와 관련있을 때 망상 발견

정신사회적 원인

• 정신역동적 견해: 반동형성, 부정, 투사 등의 방어과정을 거쳐 편집상태
• 사회적 원인: 편집성 인격의 소유자가 극복할 수 없는 심한 좌절에 처하였을 때 사회와의 관계를 회피하고 은둔 → 피해망상 가질 수 있음

임상양상 및 진단

임상양상

증상

• 일반적 모습: 단정하고 일반 사회적 활동에 지장 없어 보이고 인격도 건전해 보임
• 감정: 대개 다소 우울
• 지각: 환각이나 착각은 거의 없음
• 사고내용: 피해적, 질투적, 색정적, 신체적, 과대적, 혼합적 망상
• 인지: 기억과 지남력은 정상이지만 병식 없음

임상유형

1. 색정형: 어떤 사람이 자신과 사랑에 빠졌다는 망상
2. 과대형: 위대한 가치, 힘, 지식, 신성이나 유명한 인물과 특별한 관계에 있다는 망상
3. 질투형: 오셀로증후군, 결혼편집증, 의처증, 의부증이 이에 해당
4. 피해형: m/c, 자신 또는 자신과 가까운 사람이 피해를 받고 있다는 망상
5. 신체형: 자신에게 어떤 신체적 결함이 있거나 질병에 걸렸다는 망상
6. 혼합형: 여러 망상, 주가 되는 망상은 없음
7. 비특정형

유도성 망상장애(induced delusional disorder)

• 개념: 이전에 공유정신병적 장애(shared psychotic disorder)로 불리던 망상장애, 한 사람의 망상체계가 가까운 관계 때문에 다른 사람에게 전달되어 비슷한 망상체계를 공유하게 된 경우
• 역학: 매우 드묾, 하층 계급일 때, 신체불구(귀머거리, 뇌손상)가 있을 때 발병할 위험률 큼
• 원인: 대개 정신사회적 → 두 사람 중 한 사람이 지배적이고 한 사람은 복종적이며, 같이 외부세계로부터 고립되어 있는 상황에서 잘 나타남
• 진단: 지배적 인물의 망상내용과 같은 유도된 망상이 있을 때 진단
• 치료: 지배적 인물로부터 유도된 환자를 격리하고 각각 따로 치료
• 복종적 환자 → 입원치료와 역동적 정신치료 권장, 약물치료는 필요한 경우에만
• 지배적 인물의 정신장애도 치료해야 함

진단

DSM-5 요약

감별진단

1. 신체추형장애, 강박장애와 감별
2. 편집성 인격장애: 항상 사람을 믿지 못하고 과민하나 망상은 없음
3. 망상형 조현병: 망상이 괴이하고 단편적이며 체계화되어 있지 않으며, 환각이 망상과 관련 있을 수 있음
4. 조증, 정신병적 우울증

치료

일반 원칙

1. 망상에 대해 비판해도 안되고, 동조해도 안됨
2. 심리사회적 치료 + 약물 치료
3. 자기 자신이나 남을 해칠 위험 있을 때는 입원

정신치료

1. 자신의 욕구를 중화시키고 현재의 갈등을 해소하는 방법을 배움
2. 장기간의 정신치료 + 약물치료 → 2/3 호전 된다는 보고있음
3. 가능하면 가족도 치료에 참여

약물치료

1. 항정신병약물에 반응률 낮지만 효과적인 경우가 분명히 있음
2. 부작용 적은 비정형 항정신병 약물 선택, 하지만 clozapine은 지속적 혈액검사 필요해 망상장애 치료에 권장되지 않음
3. 때로 항우울제 투여도 효과적, 특히 신체형 망상에는 SSRI

경과 및 예후

1. 50% 회복, 20% 망상 감소, 30% 변화 없음
2. 급성 발병이 많음. 대개 만성화
3. 좋은 예후: 병전 적응 수준 좋았을 때, 30세 이전 발병, 짧은 유병기간, 여성, 유발요인이 명확한 경우, 결혼한 경우
4. 피해형, 색정형, 신체형이 예후 좋은 편 (과대형, 질투형 보다)

참고자료

• 최신정신의학 제6판, 11장(조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애), 283-286p