목차
개요
개념
역학
원인
생물학적 원인
정신사회적 원인
임상양상 및 진단
임상양상
증상
임상유형
유도성 망상장애(induced delusional disorder)
진단
DSM-5 요약
감별진단
치료
일반 원칙
정신치료
약물치료
경과 및 예후
개요
개념
- 망상장애(delusional disorder): 정교하게 체계화된 지속적인 망상, 대개 그 망상은 괴이하지 않으며, 인격기능은 유지된 채 망상내용에 적절한 감정을 동반함.
- 조현병과의 차이점
E. Kraepelin의 감별 포인트: 망상장애는 환각이나 정신병적 증상, 인격붕괴가 없음
역학
- 남녀 모든 연령층에서 발생(평균 발병연령 약 40세, 발병연령 18~90세로 다양)
- 일시적이거나 간헐적일 수도 있고 일생동안 지속될 수도 있음
- 미국 발병률 0.025~0.03%
- 이민자나 낮은 사회경제적 계층에 많음
원인
생물학적 원인
- 유전적 소인이 있을 것으로 추정
- 신경학적 장애, 특히 변연계와 기저신경절 등의 장애와 관련있을 때 망상 발견
정신사회적 원인
- 정신역동적 견해: 반동형성, 부정, 투사 등의 방어과정을 거쳐 편집상태
- 사회적 원인: 편집성 인격의 소유자가 극복할 수 없는 심한 좌절에 처하였을 때 사회와의 관계를 회피하고 은둔 → 피해망상 가질 수 있음
임상양상 및 진단
임상양상
증상
- 일반적 모습: 단정하고 일반 사회적 활동에 지장 없어 보이고 인격도 건전해 보임
- 감정: 대개 다소 우울
- 지각: 환각이나 착각은 거의 없음
- 사고내용: 피해적, 질투적, 색정적, 신체적, 과대적, 혼합적 망상
- 인지: 기억과 지남력은 정상이지만 병식 없음
임상유형
- 색정형: 어떤 사람이 자신과 사랑에 빠졌다는 망상
- 과대형: 위대한 가치, 힘, 지식, 신성이나 유명한 인물과 특별한 관계에 있다는 망상
- 질투형: 오셀로증후군, 결혼편집증, 의처증, 의부증이 이에 해당
- 피해형: m/c, 자신 또는 자신과 가까운 사람이 피해를 받고 있다는 망상
- 신체형: 자신에게 어떤 신체적 결함이 있거나 질병에 걸렸다는 망상
- 혼합형: 여러 망상, 주가 되는 망상은 없음
- 비특정형
유도성 망상장애(induced delusional disorder)
- 개념: 이전에 공유정신병적 장애(shared psychotic disorder)로 불리던 망상장애, 한 사람의 망상체계가 가까운 관계 때문에 다른 사람에게 전달되어 비슷한 망상체계를 공유하게 된 경우
- 역학: 매우 드묾, 하층 계급일 때, 신체불구(귀머거리, 뇌손상)가 있을 때 발병할 위험률 큼
- 원인: 대개 정신사회적 → 두 사람 중 한 사람이 지배적이고 한 사람은 복종적이며, 같이 외부세계로부터 고립되어 있는 상황에서 잘 나타남
- 진단: 지배적 인물의 망상내용과 같은 유도된 망상이 있을 때 진단
- 치료: 지배적 인물로부터 유도된 환자를 격리하고 각각 따로 치료
- 복종적 환자 → 입원치료와 역동적 정신치료 권장, 약물치료는 필요한 경우에만
- 지배적 인물의 정신장애도 치료해야 함
진단
DSM-5 요약
|
감별진단
- 신체추형장애, 강박장애와 감별
- 편집성 인격장애: 항상 사람을 믿지 못하고 과민하나 망상은 없음
- 망상형 조현병: 망상이 괴이하고 단편적이며 체계화되어 있지 않으며, 환각이 망상과 관련 있을 수 있음
- 조증, 정신병적 우울증
치료
일반 원칙
- 망상에 대해 비판해도 안되고, 동조해도 안됨
- 심리사회적 치료 + 약물 치료
- 자기 자신이나 남을 해칠 위험 있을 때는 입원
정신치료
- 자신의 욕구를 중화시키고 현재의 갈등을 해소하는 방법을 배움
- 장기간의 정신치료 + 약물치료 → 2/3 호전 된다는 보고있음
- 가능하면 가족도 치료에 참여
약물치료
- 항정신병약물에 반응률 낮지만 효과적인 경우가 분명히 있음
- 부작용 적은 비정형 항정신병 약물 선택, 하지만 clozapine은 지속적 혈액검사 필요해 망상장애 치료에 권장되지 않음
- 때로 항우울제 투여도 효과적, 특히 신체형 망상에는 SSRI
경과 및 예후
- 50% 회복, 20% 망상 감소, 30% 변화 없음
- 급성 발병이 많음. 대개 만성화
- 좋은 예후: 병전 적응 수준 좋았을 때, 30세 이전 발병, 짧은 유병기간, 여성, 유발요인이 명확한 경우, 결혼한 경우
- 피해형, 색정형, 신체형이 예후 좋은 편 (과대형, 질투형 보다)
참고자료
- 최신정신의학 제6판, 11장(조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애), 283-286p