기타 정신병적 장애

단기 정신병적 장애(Brief psychotic disorder)

개념
1. 증상 1일 이상 1개월 이내
2. 증상은 조현병의 기준에 맞을 수도 있고 맞지 않을 수도 있음
역학
- 신뢰할 만한 자료 거의 없음
- 2011년 우리나라 역학조사에서 평생유병률 0.4%, 1년유병률 0.2%
진단(DSM-5 요약)
- 망상, 환각, 혼란된 언어, 현저하게 혼란된 또는 긴장성 행동 중 하나 이상
- 기간이 최소한 하루 이상, 1개월 이내
- 정신병 양상을 가진 기분장애, 분열정동장애, 조현병으로 더 잘 설명되지 않음
- 물질이나 일반적 의학적 상태로 인한 것이 아님
치료
1. 단기간의 입원이 도움 될 수 있음
2. 약물치료
  1. 항정신병 약물: 단기간 소량으로 사용, 유지요법 필요 없음
  2. 진정효과를 위해 benzodiazepine
  3. 개인정신치료, 가족치료, 집단치료
경과 및 예후
1. 환자 중 일부는 이후 조현병이나 기분장애 같은 만성 정신병으로 발전(정확한 비율은 모름)
2. 좋은 예후: 좋은 병전 적응, 적은 조현성, 적은 정서적 둔마, 짧은 정신병 기간, 조현병의 가족력 없음

개념: 조현병과 기분장애 양쪽 증상 모두 가지고 있는 상태
역학
- 평생유병률 0.5~0.8%로 조현병의 유병률보다 적음
- 여성이 남성보다 다소 높음
진단(DSM-5 요약)
- 지속적인 장애로, 주요 기분삽화가 조현병 진단기준 A(망상, 환각, 와해된 언어, 와해된 행동, 음성증상 중 2개 이상이 있고 각각이 1개월 이상)와 동반하는 경우
- 어느 기분장애가 주로 동반되는가에 따라 양극성형, 우울증형으로 나뉨(특정형은 질병경과 1년 후 판단)
치료
1. 입원
2. 약물치료
  1. 항우울제와 항조증 약물이 기본
  2. 항정신병 약물은 단지 단기간의 증상조절을 위해 사용
3. 정신사회적 치료
경과 및 예후
1. 조현병과 기분장애의 중간에 해당: 예후 우울장애보다 훨씬 나쁘고 양극성 장애보다도 나쁘지만, 조현병보다는 양호
2. 지속적인 악화 드물고, Lithium에 반응이 좋음
3. 나쁜 예후: 병전 적응 나쁨, 점진적 발병, 유발요인 없음, 조기발병, 정신병적 증상, 결손이나 음성증상 두드러짐, 조현병의 가족력

개념: 다양한 약물사용과 관련되어 또는 약물사용 중 혹은 금단기간 중에 환청이나 망상 등의 정신병적 증상이 나타나는 경우
역학: 유병률 알려지지 않음. 정신병 첫 발병 시 7~25%가 물질/약물 유도성 정신병적 장애와 관련되었다는 보고 있음
진단: 약물에 따라 임상양상 다름
환촉은 코카인, 환청은 알코올남용 때 잘 생김
Amphetamine류 물질, phencyclidine, cocaine 등은 일시적인 정신병적 상태도 유발하지만, 금단 시나 치료 후에도 정신병 상태가 수 주 이상 지속
치료: 사용물질 알아내고 물질/약물 사용과 관련된 금단이나 중독 증세 치료

Cf. 5번과 6번은 성격장애에 분류되는 질환이지만 간단하게만 소개

개념: 출산과 시간적 연관성을 가진, 망상과 극심한 우울을 동반하는 정신병 상태, 신생아나 환자 자신을 해치기도 하므로 위험함
역학: 빈도는 산모 1,000명 중 1명 꼴, 50~60%는 첫 아이 출산하였을 때 발병, 50%는 기분장애 가족력이 있음. 평균 발병시기는 대개 출산 2~3주 후
증상: 불면, 피로, 과민성 등으로 시작되어 감정의 급변, 울음, 착란 부조리한 언동, 아기의 상태에 대한 강박적 사고, 자신이 아기를 사랑하지 않는 것이 아닌지 강박관념
진단: 출산 후 30일 이내에 내림
감별진단
과거 조현병이나 기분장애가 있었으면 그 병의 재발로 생각
정상적인 산후 우울기분(postpartum blues)은 수일간만 지속되다가 없어짐

참고자료