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개요
개념
- 우울장애 범주 내에서 가장 고전적인 질환, DSM-5에서는 일회성 및 재발성 삽화들 모두를 포함
역학
- 평생유병률 남성 5~12%, 여성 10~25%
Cf. 여성이 많은 이유: 호르몬 차이, 출산 경험, 정신사회적 스트레스, 학습된 무력감 등
- 1개월 유병률 6%
- 전 연령층에서 발생
원인
유전
- 1차 가족 내 → 일반인보다 2~10배
- 일란성 쌍둥이 일치율 약 50%, 이란성 10~25%
해부학
- 피질하 구조(기저핵, 시상, periventricular regions)에서 비정상적 hyperintensity, 해마의 위축 등이 자주 발견
신경화학
- norepinephrine과 serotonin이 우울증에 가장 중요한 신경전달물질
임상양상
일반적 양상
- 1회성 삽화일 수도 있고, 재발되기도 함
- 1회의 삽화는 대개 3~6개월간 지속, 재발형은 두 삽화 사이에 증상 없는 기간이 2개월 이상
- 증상: 우울한 기분, 흥미나 즐거움의 상실, 무가치감이나 죄의식, 사고, 집중력, 의사결정의 장애, 반복적인 죽음에 대한 생각, 자살사고, 식욕감소, 불면증, irritability, 에너지 감소, 피곤 등
경과 및 예후
- 양극성 장애에 비해 비교적 예후가 좋음
- 치료하지 않으면 주요우울장애의 삽화기간은 약 6~13개월, 치료하면 3개월 정도로 짧아짐
- 재발빈도는 대개 20년에 5~6회
- 좋은 예후: 발병 늦을수록, 가족의 지지, 사춘기 시절 친구가 있었을 때, 인격장애 없을 때, 증상 경할 떄, 정신병적 양상 없을 때, 입원기간 짧을 때
진단
진단기준
- 주요우울장애(major depressive disorder) DSM-5 요약
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- 특정형: 급속 순환형 동반(rapid cycling)을 제외하고, 나머지는 양극성 장애에서의 특정형과 같다.
- 불안한 고통동반
- 혼합양상동반
- 멜랑콜리아 양상 동반
- 비전형적 앙상동반
- 정신병적 양상동반: 기분-일치성 정신병적 양상 동반 / 기분-불일치성 정신병적 앙상 동반
- 긴장증 동반
- 주산기 발병 동반
- 계절성 양상 동반
감별진단
- 가성 치매: 우울증에 의한 지적 기능상실 상태 → 알츠하이머병과 같은 true dematia와 감별해야 함
- 애도(bereavement)와의 감별: 사랑하는 이의 죽음이나 기타 상실에 대한 정상적 반응 → 병적 애도반응
- 심한 죄책감
- 자신이 사망자와 함께 죽어야 한다고 느낌
- 무가치함에 대한 심한 집착
- 현저한 정신운동지연
- 지속되고 현저한 기능수행장애
- 죽은 사람의 목소리를 듣는 환각적 경험
치료
일반적 원칙
- 외래통원치료 받는 환자는 계획된 스케줄에 따라 자주 내원해야 함
- 입원 적응증: 증세가 심한 환자, 자살위험 있는 환자, 위기개입이 필요할 때, 진단절차 복잡할 때, 위험성이 높은 치료방법 사용할 때, 내과적 병발 질환이 있는 환자 등
- 충분히 회복하기 전까지 너무 빨리 일상생활에서 책임을 맡기지 않음
약물치료
- TOC: SSRI(fluoxetine, sertraline, paroxetine, escitalopram 등)
- 성기능 부작용에는 약물을 바꾸거나 보조치료로 bupropion이나 buspirone 추가
- 필요시 항불안제, 수면제
- 유지치료: 최소 5개월 이상 해야 재발 예방
정신사회적 치료
- 정신치료
- 정신분석적 정신치료: 우울증과 관련된 무의식적 갈등과 장애를 지속시키는 동기에 대한 치료
- 인지치료: 자신과 세계에 대한 부정적인 태도 버리고, 긍정적이고 적극적인 사고방식 갖도록 연습
- 행동치료: 학습이론에 기초한 치료기법
- 대인관계치료, 가족치료, 집단치료 등도 고려
기타 생물학적 치료
- 전기경련요법: 심한 우울증이나 정신병적 양상 있는 경우 TCA보다 치료효과 좋음
- 경두개 자기 자극술: 적절한 항우울제의 사용에도 치료효과 만족스럽지 못한 우울증 치료
참고자료
- 최신정신의학 제6판, 13장(우울장애)
- 간편 정신장애진단통계편람 DSM-IV-TR 미국정신의학회 저 강진령 편역, p228