사회불안장애

개요

개념

• 사회적 불안(social anxiety): 특정한 대인관계나 사회적 상황에서 남을 의식하여 불안이 생기는 것
• 수행불안(performance anxiety): 특정한 일을 수행할 때 긴장과 더불어 이를 쳐다보는 사람들을 의식하여 생기는 불안
• 사회불안장애(social anxiety disorder): 사회적 불안과 수행불안이 심해 그러한 상황을 계속 회피하고, 예기불안을 가지게 되며, 일상생활에 지장을 받음

역학

• 우리나라 2011년 역학조사 평생유병률 0.5%, 1년유병률 0.3%
• 대부분 20대에서 발병하고 낮은 교육수준이 위험인자

원인

• 인격발달과 관련: 자신이 과거 남들 앞에서 몹시 불안하여 고통스러웠던 사건을 기억하고 그때의 고통스러웠던 경험 때문에 사회적 상황이나 타인 앞에서는 데 공포가 생김
• 최근에는 타고난 소인과 환경의 스트레스가 합쳐져 사회불안장애가 생긴다고 봄

임상양상 및 진단 

임상양상

• 공공장소나 사회적 상황에서 다른 사람에게 관찰되는 것, 모욕적이 되는 것, 당황하게 되는 것을 두려워해서 회피반응을 보임
• Ex) 무대공포, 어떤 사람과의 접촉을 예기할 때 공포증상, 공중변소에서 소변을 볼 때 공포증상
• 대인공포증: 전형적인 사회불안장애와 다른 유형들이 있다는 보고가 나타나고 있음, 일본과 한국의, 문화적인 특징을 강조한, 대인공포증.

진단(DSM-5 요약)

1. 개인이 타인의 세밀한 관찰에 노출되는 한 가지 이상의 사회적 상황에 대한 뚜렷한 공포 또는 불안
2. 사회적 상황은 거의 항상 공포와 불안을 자극함.
3. 회피하거나 강한 공포와 불안을 견디어짐
4. 공포, 불안, 회피는 지속적이며 전형적으로 6개월 이상 지속
5. 일상 생활에 지장
6. 다른 질환으로 설명되지 않음

경과 및 예후

• 흔히 만성적인 경과를 보임
• 나이가 어리거나 증상이 경미한 경우에는 좀 더 나은 치료결과를 보임

치료

일반 원칙

• 공포의 대상을 정확히 파악하는 것이 중요

정신사회적 치료

• 행동치료, 인지행동치료가 흔히 시행됨
• 분석적 치료가 필요할 때는 통찰지향적 정신치료

약물치료

• SSRI가 TOC
• 무대공포에는 β-blocker(atenolol 또는 propranolol)
• 심한 사회공포증에 MAO 억제제가 효과 있다는 보고 있음 치료 받지 않으면 평생 지속되는 경우가 대부분

참고자료

• 최신정신의학 제6판, 12장(불안장애) 357-360p
• Synopsis of psychiatry 603 p (Insight-Oriented psychotherapy)
• Synopsis of psychiatry 604 p (Social phobia treatment)