범불안장애(Generalized anxiety disorder)

개요

개념

• 범불안장애(generalized anxiety disorder): 거의 모든 것에 불안을 느끼는 경우, 즉 불안한 느낌이 과도하고 광범위하게 다양한 신체증상을 동반하여 지속되는 상태

역학

• 서구인, 선진국에 많으며, 평생유병률 5%
• 여성에서 2배 많음, 20대에 호발하며 중년기에 최고에 이르다가 나이 들면서 감소
• 우리나라 2011년 역학조사 평생유병률 1.9%, 1년유병률 1.0%

원인

생물학적 원인

• 유전적인 요인: 일차 가족 중 25%에서 이 병이 발견됨
• 일란성 쌍둥이 일치율 50%, 이란성 쌍둥이에서는 15%

정신사회적 원인

• 인지행동이론 → 환경의 부정적인 요인에 대해 선택적 주의, 정보처리과정의 왜곡, 자신의 대응능력에 대한 부정적 시각

임상양상 및 진단 

임상양상

• 불안감, 운동성 긴장이 지속되는 것이 주된 양상
• 피로, 근육통, 눈꺼풀 경련, 안절부절 못하는 상태
• 자율신경계 기능항진 → 발한, 심계항진, 빈맥, 구갈, 얼굴이 화끈거림, 빈뇨, 설사, 오심, 과호흡
• 주의산만, 집중곤란, 초조감, 불면증
• 우울도 흔히 동반

진단(DSM-5 요약)

1. 사건이나 활동 등에 대한 과다한 불안과 걱정이 적어도 6개월 이상 지속
2. 걱정을 조절하기 힘들다.
3. 다음 여섯 가지 중 세 가지 이상(적어도 몇몇 증상은 지난 6개월 이상 존재)
   1. 안절부절
   2. 쉽게 피곤해짐
   3. 집중이 안 됨
   4. 쉽게 짜증 냄
   5. 근육 긴장
   6. 수면장애
4. 일상 생활에 지장
5. 물질이나 다른 의학적 상태 때문이 아님

경과 및 예후

• 일생에 걸쳐 나타나는 만성적 장애
• 25%는 증상이 악화되어 합병증으로 공황장애로 발전
• 주요우울장애, 약물 남용, 알코올 중독 등도 흔히 동반

치료 

일반적 원칙

• 신체질환이 없음을 확인해주는 것이 중요

약물치료

• 항불안 약물인 benzodiazepine계 약물이 최선 → 2~6주간 쓰고 1~2주간에 걸쳐 서서히 감량
• 남용이나 의존 피하기 위해 benzodiazepine계 약물이 아닌 buspirone이나 TCA(imipramine 등), 항히스타민제제를 쓸 수 있음

정신사회적 치료

• 통찰지향적 정신치료: 목표는 불안을 제거하는 것이 아닌 불안에 대한 내성(tolerance)을 높여주는 것
• 행동치료 - 이완과 생체되먹임 등
• 인지치료

참고자료

• 최신정신의학 제6판, 12장(불안장애) 360-363p