목차
개요
개념
- 강박장애: 강박사고(obsession), 강박행동(compulsion), 집착(preoccupation) 등을 포함하는 다양한 증상군
- 강박사고: 반복되는 침투적 사고, 충동 또는 영상과 같은 정신적 작용
- 강박행동: 확인, 숫자세기, 회피 등과 같은 행동으로 나타남 → 반복적인 증상은 심한 고통을 일으키고 일상생활에 지장
역학
- 일반인구 중 평생유병률 2~3%
- 발병 평균 연령 20세 전후
- 주요우울장애, 불안장애, 알코올사용장애 등 다른 정신장애와 공존하는 경우 많음
- 20~30%의 강박장애 환자가 틱 장애 병력 있고, 뚜렛장애의 가족력 높음
원인
생물학적 요인
- 유전적 요인: 일차 가족 중 강박장애 유병률 35%
- SSRI에 의해 강박증세 감소 → serotonin 감소 내지 조절장애가 원인일 것으로 추정
정신역동적 이론
- 방어기제: 고립, 취소, 반동형성
- 고립: 충동과 불안 같은 감정을 고립시키고, 감정 없는 사고만 의식화
- 취소: 의식화되려는 충동과 감정은 취소에 의해 더욱 방어됨
- 반동형성: 충동이나 감정에 반대되는, 강박장애 환자 특유의 과장적인 태도나 성향 형성
사람을 치어버리지 않았을까 걱정하여 차에서 내릴 때마다 강박적으로 범퍼를 확인하는 사람을 예로 들어봅시다. 정신역동학적 해석을 빌리자면, 이 사람은 자신의 무의식적 공격본능을 느끼지 못하도록 '고립'시키고 있습니다. 속으로는 사람을 치고 싶은데 겉으로는 사람을 치지 않았을까 노심초사하는 '반동형성'도 합니다. 죄의식으로 무의식적 욕망을 '취소'하기 위해 수시로 범퍼를 확인합니다. |
- Freud 정신-성 발달이론 → 남근기적 갈등으로 인해 항문성-가학성 시기로의 퇴행
임상양상 및 진단
임상양상
강박 증상의 공통점
- 어떤 하나의 생각이나 충동이 지속적으로 완고하게 의식으로 침범하듯 나타남
- 불안이나 두려움이 동반되며 환자는 이를 막기 위한 수단을 취함
- 강박 사고나 행동은 개인 경험이나 자아에 대한 낯선 것 내지 외부자이다.
- 환자 자신은 강박 증상이 어리석고 불합리한 것으로 인식
- 환자는 강박증상에 저항하려 함
가장 흔항 증상
- 오염되었다고 생각하여 손을 씨는 행동
- 위험 또는 폭력에 관련된 병적 의심
- 강박행동 없는 단순한 강박사고로서 대개 성적∙공격적 행동에 대한 침범적 생각
- 대칭성, 만사가 대칭적이거나 세밀해야 된다고 요구하는 것
진단기준
- 강박사고나 강박행동이 있다.
- 강박사고
- 수시로 침입되고, 부적절한 것으로 경험되고, 현저한 불안과 고통을 일으키는 반복되고 지속되는 사고, 충동 또는 영상
- 개인은 이러한 사고, 충동 또는 영상을 무시하려고 시도하거나 다른 사고나 행동으로 중화하려 함
- 강박행동
- 엄격히 지켜야할 것 같다고 느껴 반복하는 행동 또는 정신적인 활동
- 이런한 행동은 고통을 줄이거나 두려운 사건이나 상황을 방지하는 데 있음
- 강박사고
- 강박적 사고나 행동은 현저한 고통을 주고, 시간을 소모하거나(하루 1시간 이상), 일상 생활에 지장
- 물질이나 일반적 의학적 상태에 의한 것이 아님
- 다른 정신 질환의 증상에 의해 설명되지 않음
경과 및 예후
- 반 이상이 급성 발병
- 임신, 성 문제, 가족의 사망 등과 같은 스트레스 사건이 유발인자가 되는 경우 많음
- 치료받지 않다가 평균 5~10년 만에 병원에 옴
- 치료 후 약 20~30% 매우 호전, 40~50% 약간 호전, 20~40% 변화 없거나 악화
- 나쁜 예후: 강박행동 심할 때, 소아기에 발병, 강박행동 괴이, 입원해야할 정도, 우울증 동반, 망상적 믿음, 과대평가된 사고
치료
- 약물치료: SSRI -1st line, 우울증보다 고용량 필요, 장기 투약(4주) / Clomipramine – TCA 계열(세로토닌 약물에 의한 치료반응은 50~70%)
- 행동치료: 약물치료만큼 효과
- 노출치료: 강박적인 고통을 유발하는 상황에 환자를 직면시킴
- 반응억제(방지): 환자에게 강박행동적인 의식을 행하지 않는 방법에 대해 교육
- 정신사회적 치료: 지지 치료는 효과적
- 대상회절개술(cingulotomy), 피막절개술(capsulotomy or Subcaudate tractotomy)
참고 신체변형장애: 정상적인 용모를 가진 사람이 자신의 외모가 달라졌거나 추한 모습으로 변했다고 믿음 [신체증상 및 관련장애] 파트에 소개 발모광: 자신의 털을 뽑으려는 충동을 억제하지 못하는 것 [충동조절 장애] 파트에 소개 |
참고자료
- 최신정신의학 제6판 15장(강박 및 관련 장애) 372-377p