적응 장애

개요

개념

• 적응장애(adjustment disorders): 어떤 정신 사회적인 스트레스 요인이나 개인적 재난을 겪은 후 일정 기간 이내에(DSM-5 기준은 3개월 이내, ICD-10은 1개월 이내) 일어나는 임상적으로 의미있는 감정적 또는 행동적 장애나 비적응적 반응
• 일상 생활에 지장
• 원인이 해소된 후에는 비적응적 반응이 6개월 이내에 없어짐

역학

• 역학조사는 드물지만 매우 흔하다고 봄
• 여>남, 청소년 시기에 가장 많으나 어떤 연령층에서도 생김

원인

• 유전성 있다는 연구 있음
• 정신적 스트레스가 중요한 요인, 성격장애 또는 기질성 정신장애 있을 때 스트레스에 대한 감수성 증가되어 적응장애 일어나기 쉬움

임상양상 및 진단 

임상양상

• 우울이나 불안이 혼합되어 나타날 수 있고, 사회적∙직업적 기능장애가 나타날 수 있음
• 학업 능력 저하, 수면장애, 강박행동 등

진단(DSM-5 요약)

• 정서적 또는 행동적 증상이 확인 가능한( 스트레스에 대한 반응으로 발생
• 스트레스가 시작된 후 3개월 이내에 나타남
• 증상은 통상적으로 기대되는 정도보다 훨씬 심각한 고통
• 일상생활에 지장
• 스트레스가 없어지면 6개월 이상 지속되지 않음
• 다른 정신장애 진단기준을 만족하지 않음
  Cf. 분명한 스트레스 요인이 있어 적응장애가 의심된다고 하더라도 주요우울삽화 진단기준을 만족시키면 적응장애는 배제해야 합니다.

경과 및 예후

• 적응장애의 증상들이 스트레스가 소실되었는데도 6개월 이상 지속되면 다른 정신장애로 진단
• 만성적 경과는 17% 이내 → 예후 좋지 않음
• 청소년은 성인보다 회복시간 더 오래 걸림

치료

• 단기 정신치료
  1. 정신적 충격(stressor)의 사건을 해결해주도록 한다.
  2. 충격적 사건이 어떤 의미를 지니고 있으며, 어린 시절 받았던 외상적 경험과 어떤 상관관계가 있는지를 이해시켜준다.
• 인지치료
• 집단치료(유사경험자들끼리 공유)
• 위기개입(crisis intervention): 지지, 암시, 재확인, 환경변화, 단기입원 등
• 약물(benzodiazepine 계통 항불안제)

참고자료

• 최신정신의학 제6판 16장(외상 및 스트레스 관련 장애) 398-403p