질병불안장애(Illness anxiety disorder, 건강염려증) / 신체이형장애, 신체변형장애, 신체 불구성 장애(Body dysmorphic disorder)


목차

질병불안장애(Illness anxiety disorder, 건강염려증)

개념

  • 질병불안장애(illness anxiety disorder): 신체적 증상이나 감각을 비현실적으로 부정확하게 인식해서 자신이 심한 병에 걸렸다는 집착과 공포를 가지게 된 상태
  • DSM-IV에서 건강염려증(hypochondriasis)으로 불림

 

역학

  • 증상 매우 흔하여 미국의 경우 일반인에서 7%
  • 사춘기에 호발, 20대와 30대도 많음, 남=녀
  • 의사에게도 많음

 

원인

  • 주된 유발인자는 스트레스

 

임상양상

  • 비현실적 신체적 질환이 있다는 신념에 사로잡혀 두려워하고 이로 인한 증상, 우울/불안 합병되기 쉬움

 

진단(DSM-5)

  1. 심각한 질병을 가졌거나 얻었다는 집착
  2. 신체증상이 존재하지 않거나 존재하더라도 매우 미약하게 존재
  3. 건강에 대한 지나친 불안감
  4. 집착으로 인한 과다한 건강관련 행동이나 비적응적인 회피행동
  5. 집착기간은 적어도 6개월

 

경과 및 예후

  • 스트레스 요인과 관련되어 회복되었다가 다시 재발하는 등 삽화적

 

치료

  • 치료 어려움, 스트레스 줄이도록 약물치료 및 적절한 정신치료
  • 동반 증상(우울, 불안 등) 관리: 약물치료나 정신치료에 효과 있음
  • 정기적인 의사와의 접촉, 진찰 등이 환자 안정시키는 데 도움

 

 

 

신체이형장애, 신체변형장애, 신체 불구성 장애(Body dysmorphic disorder) 

DSM-IV에서는 신체형장애(Somatoform disorder)에 속해있었으나 DSM-5에서는 강박 및 관련 장애로 분류가 바뀌었습니다. 신체증상 및 관련장애(Somatic symptom and related disorders)와의 유사성 때문에 강박 및 관련 장애가 아닌 여기에서 다뤄 봤습니다.

 

개요

개념

  • 정상적인 용모를 가진 사람이 자신의 외모가 달라졌거나 추한 모습으로 변했다고 믿음
  • DSM-IV에서는 신체형장애 범주에 포함됨.
    ICD-10에서는 신체형장애 범주 중 건강 염려성 장애에 포함됨.
    DSM-5에서는 강박 및 관련 장애에 포함됨.

 

역학

  1. 미국의 경우 성인의 시점유병률이 2.4%
  2. 사춘기에 많이 발병, 여성에 약간 많고, 미혼에 많음.

 

원인: 보통 미상

  1. 생물학적 요인: 우울장애 자주 동반, SSRI에 반응 보이는 것으로 보아 serotonin과 관련된 것으로 여겨짐
  2. 정신역동학: 성적, 감정적 갈등이 신체부위로 대치되어 나타남 → 방어기제 : 억압, 해리, 왜곡, 상징화, 투사

 

임상양상

  1. 신체가 변형되거나 추해졌다고 생각함
  2. 우울, 불면, 불안이 생기며, 자살시도를 하기도 함.
  3. 강박성, 분열성 내지 자기애적 인격장애가 흔히 동반
  4. 성형외과에 반복하는 경우가 많고, 수술 후에 의사를 고소하는 경우도 있음


경과 및 예후

  • 발병 평균 연령은 16~17세
  • 대개 만성적
  • 18세 이전 발병한 경우 성인 발병보다 자살시도 많고 공존질환 더 많이 가짐

 

치료

  1. 대개 정신과 찾는 경우 적음
  2. 정신사회적치료: 역동적 치료, 인지행동치료 등
  3. 약물치료: SSRI 효과 있다는 보고

참고자료

  • 최신정신의학 제6판 18장(신체증상 및 관련 장애) 
  • 최신정신의학 제6판 15장(강박 및 관련 장애) 
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