정신신체장애(psychosomatic disorder)


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정신신체의학

  • 정신적 요인은 종종 다양한 신체장애의 유발원인 또는 소인으로 작용하거나, 그 진행, 악화, 회복 지연, 그리고 재발에 영향을 끼침. 이러한 분야를 다루는 의학을 정신신체의학(psychosomatic medicine)이라 함.
  • 스트레스 이론 : 현대의 스트레스 연구는 만성적, 예측불가의 스트레스요인들은 면역적 및 내분비적 장애, 기분장애, 기타 신경생물학적 및 정신적 장애들을 야기한다고 설명함

 

 

 

정신신체장애(Psychosomatic disorder)

개념

  • 정신적 요소들이 적어도 부분적으로 기여하여 신체 기능 또는 구조의 장애를 초래하는 경우
    Cf.신체증상장애(somatic symptom disorder와의 차이점
    1. 분명한 기질적 병리(예. 궤양성 장염) 또는 잘 알려진 병태생리과정(예: 편두통)이 존재함.
    2. 신체적 증상으로 인한 일차적 이득이 없고 오히려 불안과 고통이 증가됨
    3. 증상이 자율신경계의 지배를 받는 기관이나 내장장기에 나타남
    4. 정신적 원인이 장애 발생에 부분적으로 기여하나, 내적 갈등 또는 정신적 욕구의 상징성은 드물게 나타남

신체증상장애 vs. 정신신체장애

  • 둘을 구분한다는 게 말 장난 같기도 하고, 실제로 명확하게 나뉘는 것도 아닙니다. 
  • 대략 신체증상장애는 명절에 갑자기 팔이 아파서 일 못하는 경우, 정신신체장애는 스트레스로 인해 소화성 궤양이 악화되는 경우를 떠올리시면 됩니다.

 

원인: 스트레스

  • 생물학적 요인 → 자율신경계, 내분비계, 면역계 등에서 스트레스 반응으로 catecholamines, steroid 호르몬, 기타 면역 관련물질들이 작용
  • 정신적 요인 → 과거의 부정적 경험, 부정적 자아상, A형 성격, 갈등과 스트레스를 다루는 대응전략 등이 관여
  • 사회문화적 요인 → 생활의 변화에 따른 스트레스 등

 

치료

  • 생물정신사회적(bio-psycho-social) 요인들 사이의 상호작용이 중요 → 특정 질환 또는 증세만 치료하는 것은 부적절
  • 신체증상에 대한 내과적 치료 + 정신과적 치료(정신치료, 행동치료, 향정신성 약물치료) 병용
  • 스트레스 관리

 

임상양상

  1. 소화기계 장애: 소화성 궤양(peptic ulcer), 궤양성 대장염(ulcerative colitis)

  2. 호흡기계 장애: 과호흡증후군, 기관지천식

  3. 심혈관계 장애: 관상동맥심장질환(A형 인격), 고혈압, 감압성 실신, 심장신경증

  4. 내분비계 장애: 갑상선 기능항진증, 당뇨병, 쿠싱증후군

  5. 여성 내분비계 장애: 월경불순, 특발성 무월경, 폐경

  6. 피부계 장애: 소양증, 다한증, 적면증, 두드러기, 아토피성 피부염

  7. 근육골격계 장애: 류마티스관절염, 요통, 섬유근육통

  8. 신경계 장애: 신체상 장애, 두통, 편두통

  9. 면역계 장애: 감염, 알레르기 장애, 자가면역질환

  10. 비뇨생식기계 장애: 비특이성 요도염

 

 

 

A형 성격(type A personality)과 관상동맥질환

  • A형 성격 유형은 관상동맥질환 또는 죽상경화반 발생에 연관되어 있음이 널리 알려져 있습니다.
  • A형 성격 유형: 조바심, 공격성, 강렬한 성취욕, 시간적 긴박감, 인정받고 싶은 욕구, 진보에 대한 욕구

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참고자료

  • 최신정신의학 제6판 32장(정신신체의학 및 자문조정 정신의학) 
  • Shin J ho. Type A Personality and Coronary Artery Disease. Hanyang Med Rev 2014;34(2):72.
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