신경성 식욕부진증

개요

개념

• 신경성 식욕부진증(anorexia nervosa): 신체상(body image)의 심한 장애로 체중이 증가하는 데 대한 강한 두려움 때문에 먹지 않아서 체중이 지나치게 감소하는 병
• 정상체중의 85% 미만의 체중을 가지게 됨

역학

• 주로 청소년기 및 젊은 청년기 여성의 1%에서 발생
• 여성 대 남성비율 약 10:1
• 약 85%는 13~20세 사이에 발병

원인

생물학적 요인

• 유전: 직계가족들에서 위험도 증가, 일란성 쌍둥이>이란성 쌍둥이
• 해부학: insula의 이상으로 배고픔을 느끼지 못함
• 신경화학: dopamine, serotonin 관련, 배고픔과 포만감을 관장하는 peptide YY, cholecystokinin, pancreatic polypeptide 등 말초 펩티드들도 주목

정신사회적 요인

• 정신역동적 요인: 자신감 부족은 가장 큰 위험요인, 완벽주의 성향도 위험
• 대인관계에서의 어려움: 감정을 적절히 표현하는 능력 부족한 경우 등에서 발병 요소
• 사회-문화적 요인: 마른 체형과 완벽한 몸매에 대한 문화적 압력

임상양상 및 진단

임상양상

• 핵심은 살찌는 것에 대한 강박적 혐오 때문에 식사를 하지 않는 것
  Cf. 진단명에 붙어 있는 '식욕부진'은 사실 말기에 이르기 전에는 드묾.

• 음식섭취 제한에는 크게 두 가지 방법
  1. 제한형(restricting type): 낮은 칼로리의 음식 섭취
  2. 폭식/제거형(purging type): 게걸스럽게 많이 먹고 먹은 음식 제거하기 위해 구토를 유발하거나 하제, 이뇨제, 관장제의 남용
• 그 밖에 심한 신체상 왜곡, 기초대사 저하, 무월경 등의 증상도 있음

진단(DSM-5 요약)

1. 연령, 성별, 발달적 궤도에 비추어 저체중
2. 체중증가에 대한 극심한 두려움
3. 유형
   1. 제한형: 지난 3개월 동안 폭식 혹은 제거행동이 정기적이지 않았던 경우
   2. 폭식/제거형: 지난 3개월 동안 폭식 또는 제거행동(자발적 구토, 하제남용, 이뇨제, 관장 등)이 반복적으로 있었던 경우

경과 및 예후

• 일부는 단 한번의 삽화 후 완전하게 회복, 일부는 재발과 체중증가 반복, 일부는 만성적인 경과
• 평균 이환기간은 5년 정도

치료

내과적 치료

• 영양실조 극심하여 위험한 신체적 상태에 있으면 의학적 개입 필요(입원치료를 통한 영양 공급이 최우선)
• 전신쇠약, 탈수, 전해질장애 위험

약물치료

• 부가적인 방법
• 우울증이나 강박장애가 동반된 경우 항우울제가 효과 있음

기타

• 청소년의 경우 가족치료가 유일하게 효과가 입증된 치료 기법
• 성인의 경우 특정 치료기법보다는 식사에 대한 불안을 감소시켜주는 치료과 효과적

참고자료

• 최신정신의학 제6판 19장(급식 및 섭식 장애)