성도착장애

개요

개념

• 성도착장애(paraphilic disorders)는 반복적으로 성적으로 일어나는 비정상적인 상상이나 성욕, 성행위 등
• 자기 자신이나 상대방에게 모욕을 주는 행위, 어린이 또는 사회적으로나 법적으로 허용되지 않는 파트너를 선택하거나, 사람이 아닌 대상을 선택
• 적어도 6개월간 이런 행위나 욕구가 있음
• 일상생활에 지장

원인

• 정신역동적 설명: 구강기나 항문기 수준에서 인격발달 고착
• 학습이론: 도착행동에 대한 환상이 성장 과정 중 타인과의 관계를 통해 억제되지 못하고 계속 발전됨
• 대뇌장애, 호르몬장애, 염색체장애 등과 관련되는 수도 있음

종류

1. 관음도착장애(voyeurism): 다른 사람들의 나체나 옷을 벗는 행동 또는 성행위를 반복해서 훔쳐보는 것에 대한 욕구를 느끼며 이런 공상을 반복하거나 그에 따라 행동
2. 노출장애(exhibitionism): 낯선 사람에게 성기를 노출하고자 하는 반복적이고 강한 욕구나 공상을 갖거나 실제로 노출하는 행위, 중년 이상에서 발생 시 치매 의심
3. 접촉도착증(frotteuristic disorder): 혼잡한 지하철 또는 버스 안에서 자신의 음경을 옷을 입은 이성의 둔부나 신체에 부비는 욕구, 공상 또는 실제 행동
4. 성적 피학증 및 성적 가학장애
   • 피학증(sexual masochism disorder): 성적 흥분을 얻기 위해 모욕, 구타, 채찍질, 묶임, 기타 고통을 당하는 방법이 애용됨
   • 성적 가학장애(sexual sadism disorder): 성적 흥분에 도달하기 위해 동의한 상대방에 대해 광범위하고 지속적인 또는 치명적일 수도 있는 신체적 상해를 가함
5. 소아성애장애(pedophilia,기아증): 사춘기 전의 소아(대개 13세 이하)와 성활동을 하는 행위 또는 그 환상, 법적으로 문제가 되는 가장 큰 이유
6. 절편음란장애(fetishism, 여성물건애): 남성에서만 볼 수 있음, 여성의 브래지어, 내의 , 스타킹 등 여자의 옷가지뿐 아니라 신체의 일부분인 머리카락, 눈썹, 손톱, 심지어 성적 자극을 위한 기구 등을 수집
7. 이성복장장애(transvetism, 의상도착증): 남성에서만 볼 수 있음. 성적 흥분을 목적으로 여성의 복장을 사용하는 것

임상양상 및 진단

진단도구

• 도착적 성적 자극에 따라 생리적 음경발기가 나타나는 현상을 분석

경과 및 예후

• 나쁜 예후: 발병연령 어릴 때, 행위가 빈번할 때, 수치나 죄책감이 없을 때, 술 또는 약물 남용이 있을 때

치료

일반적 원칙

• 성도착증 자체뿐 아니라 동반된 정신장애, 범죄경향, 충동조절장애, 사회적응 문제 등을 아울러 치료
• 많은 성도착증 환자들은 치료를 원하지 않음

인지행동치료

• 가장 많이 시행, 사회기술 훈련, 특히 empathy training, 인지재조직화를 통해 비적응적 행동을 변화시킴

약물치료

• 화학적 거세: 성욕 과다하여 범죄적으로 위험할 때 testosterone 감소시키는 anti-androgen → 부작용으로 체중증가, 혈압상승, 당뇨, 심장장애 등이 있음
• 수술적 거세

참고자료

• 최신정신의학 제6판 22장(성과 성장애)