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충동조절장애
아티클
개정이력
저자
편집
미리보기
목차
충동조절장애 개요
개념
파괴적 행동장애와의 차이점
간헐적 폭발성 장애(Intermittent explosive disorder)
개념
역학
원인
임상양상 및 진단(DSM-5 요약)
경과 및 예후
치료
방화광(Pyromania)
개념
역학
원인
임상양상 및 진단
절도광(Kleptomania)
개념
역학
원인
임상양상 및 진단
발모광(Trichotillomania)
개요
역학
원인
치료
충동조절장애 개요
개념
방화, 도둑질 등 충동을 자제하지 않고 바로 행동으로 옮겨 해결하려는 경향, 행동화함으로써 고통스러운 감정 또는 환경으로부터 벗어나려 함
파괴적 행동장애와의 차이점
자기 자신이나 타인에게 해가 될 만한 행동을 하려는 충동, 욕구, 유혹을 억제하지 못함
충동적 행동을 저지르기 전까지 긴장감이나 각성상태가 고조됨
일단 행동으로 옮기면 쾌감, 만족감 또는 긴장에서의 해방감을 경험 → 행동이 욕망과 동시에 발생하므로 자아동조적(ego-syntonic)
간헐적 폭발성 장애(Intermittent explosive disorder)
개념
심한 폭력사태나 재산의 파괴를 가져올 수 있는 공격적인 충동을 조절하는 데 실패하여 사람을 다치게 하거나 재산을 파괴하는 장애
역학
미국의 경우 평생유병률 4.0~7.3%, 1년유병률 2.8~3.9%
주로 젊은 층에서 나타남, 남>여
저학력, 가난, 소수인종에 많음
원인
유전: 가족력 연구와 쌍둥이 연구에서 확인
신경해부: 변연계와 orbital frontal lobe의 장애가 흔히 원인으로 거론됨
신경화학: serotonin 신경전달 감소된 상태와 연관
임상양상 및 진단(DSM-5 요약)
공격적 충동조절의 어려움을 나타내는 반복적인 폭발성 행동
자신의 행동결과에 대해 후회감이나 자책감
부상을 유발하지 않는 수준의 공격성 3개월의 기간 동안 평균 주 2회
부상을 유발하는 수준의 공격성 지난 12개월간의 기간 내에 3회 이상
일상생활에 지장
Cf.
6~18세 소아에서, 적응장애의 일환으로 나타나는 공격적 행동을 이 질환의 진단에 적용시켜서는 안됨
경과 및 예후
예기치 못한 공격적 행동 때문에 정상적인 사회생활이 어려워지며 감옥이나 병원 신세를 지는 것이 보통
중년기에 접어들면서 증상 약화
뇌장애가 심할수록 더 심하고 더 빈번한 삽화
치료
특이한 치료법 없고 약물치료와 정신치료 겸하여 사용
정신치료, 인지행동치료, 집단치료, 가족치료
약물치료로는 SSRI가 주로 사용됨
방화광(Pyromania)
개념
불을 지르고 싶은 충동을 억제하지 못하여 반복적으로 목적에 따라 신중하게 불을 지르거나, 불타는 것을 봄으로써 긴장이 완화되고 강한 황홀감을 느끼는 경우
역학
약 8:1의 비율로 남성에서 많음
원인
생물학적 원인으로 CSF 내 5-HIAA와 MHPG 수치가 매우 낮아 serotonergic 및 adrenergic 체계가 방화광과 관련됨을 시사
저혈당도 방화광의 행동과 관련된다는 보고 있음
임상양상 및 진단
숙고된 고의로 불을 지르는 행위가 한 번 이상 있음
불을 지르기 전 긴장 또는 정동적 각성상태 고조
불이나 불과 상황적으로 연관된 것들에 대한 심취
불을 지르는 행동은 금전적 이득이나, 복수의 표현이거나, 환청이나 망상에 의한 것 등 때문이 아님
절도광(Kleptomania)
개념
개인적으로 필요하지도 않고 금전적인 가치가 있는 것도 아닌 물건들을 훔치고 싶은 충동을 반복적으로 억제하지 못하는 경우
역학
1:3으로 여성이 많음
원인
상실, 이별, 중요한 관계의 중단 등 의미 있는 스트레스가 있는 시기에 나타나는 경향
뇌질환이나 정신지체 때문에 이득 없는 절도 하는 경우도 있음
Serotonin 감소가 관여한다는 주장도 있음
임상양상 및 진단
훔친물건 자체가 목표일 때는 절도광이 아니며, 훔치는 행위 자체가 일차적 목표일 때만 절도광
발모광(Trichotillomania)
개요
털을 뽑으려는 충동을 억제하지 못하는 충동조절장애
역학
드묾. 여 > 남 (어릴 때에는 비슷)
원인
세로토닌 체계의 이상. 털을 뽑는 행동에서 큰 쾌감을 얻는 것이 아닌 경우가 많아 일종의 강박행동으로 보는 견해도 있으나, 강박사고로 인한 불안을 줄이려는 시도가 아닌 점에서 차이가 있음. → DSM-5에서는 강박장애 연관질환으로 범주가 바뀌었다.
치료
정신과 치료[최면, 바이오피드백, 습관반전치료(habit reversal therapy), 약물-Clomipramine, SSRI, Naltrexone] + 피부과 치료
참고자료
최신정신의학 제6판, 23장(파괴적, 충동조절 및 행실장애)
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