지능장애(intellectual disabilities)

목차
개요 개념 역학 원인 생물학적 요인 정신사회환경적 요인 임상양상 및 진단 임상양상 진단 경과 및 예후 치료 예방 치료 교육 및 복지

개요

개념

  • 지능장애(intellectual disabilities): 종래 정신지체(mental retardation)로 불림
  • DSM-IV의 정의
    1. 낮은 지능: IQ < 70
    2. 적응행동의 장애
    3. 18세 이전의 발현

 

경도(Mild)

중등도(Moderate)

고도(Severe)

최고도(Profound)

IQ

50~69

35~49

20~34

<20

비율

70~75%

20%

3~4%

1~2%

등급

교육 가능급

훈련 가능급

완전 보호급

 

정신연령

9~12세

4~8세

2~3세

2세 미만

독립생활 가능

주위 도움 필요

적절한 지도 하 단순 작업 가능

개인생활 영위 위해 보호감독 필요

지속적인 보호 필요

Cf. 경계형 지능기능: IQ 70~84, 적응 능력 부족하여 사회적∙직업적 기능 수행하기 어려움. 하지만 적절한 지도로 고통 경감시킬 수 있고, 특정 분야에서는 능력 잘 발휘


  • DSM-5 개정 IQ score뿐 아니라, 적응기능 평가(adaptive-functioning assessments) 추가 → 환경의 요구에 대응하는 능력, 개인적 자립성의 획득 능력, 나이, 사회문화적 배경, 지역사회 상황 등에 근거하여 기대되는 사회적 책임을 완수하는 능력

 

역학

  • 지능장애의 유병률은 1%로 보고되고 있으나, 지능지수 70이하를 지능장애라 할 때 이론적 기대치는 2.3%, 고도 지능장애는 인구의 0.6%

 

원인

생물학적 요인

  • 유전적 원인: 염색체 장애(Down 증후군, Fragile X 증후군, Prader-Willi증후군, Patau증후군, Edwards증후군, cri-du-chat증후군 등), 유전장애(페닐케톤뇨증 등), 산전 원인(fetal alcohol syndrome, 임신중독증 등), 주산기 원인, 출생 후 원인)

 

정신사회환경적 요인

  • 특이한 기질적 병변 없이 양육의 잘못, 사회적∙언어적 기타 자극의 결핍

 

 

 

임상양상 및 진단

임상양상

  1. 낮은 지능과 적응행동 장애, 각종 정서 및 행동 장애, 신경학적 장애를 동반
  2. 문제해결능력, 계획, 추상적 사고, 판단, 학업성취도 저하로 나타남
  3. 정신장애 동반: 조현병, 정동장애 등 다른 정신장애 유병률이 일반인보다 3~4배 높음

 

진단

  1. 문진: 가족력, 유전적 질환, 출생 전후의 병력
  2. 신체발달과 건강상태 검사, 필요에 따라 소변 및 혈액 검사, 뇌파검사, 뇌영상, 염색체검사
  3. 발달평가 척도
    1. 지능검사
    2. 적응행동검사
    3. 발달평가 척도
  1. DSM-5 요약
  1. 지적 기능의 저하 → 논리, 문제해결능력, 계획, 추상적 사고, 판단, 학업성취도 등이 포함
  2. 적응능력의 저하 →개인적 독립과 사회적 책임의 발달 및 사회문화적 기준을 만족시키지 못함
  3. 지적 기능 및 적응능력의 저하는 발달시기에 시작됨

 

경과 및 예후

  • 개개인에게 알맞은 개별화된 지지를 지속적으로 받으면 전반적인 삶의 기능 향상될 수 있음

 

 

 

치료

예방

  • 조기발견 및 조기치료 → 유전적 질환에 대한 조사, 산전 진단, 풍진예방과 예방접종, 출생초기의 선천성 질환에 대한 검사


치료

  1. 이차적인 정신질환과 후유증 및 사회적응에 대한 치료 필수
  2. 개인정신치료, 가족치료, 행동치료, 약물치료, 간질 등의 합병증 치료


교육 및 복지

  1. 신체적 기능과 생활기능을 발달시키기 위한 훈련 → 자립적 생활을 영위할 수 있도록
  2. 고도 정신지체의 경우 정신질환이 동반되는 경우 많으므로 수용주거시설 필요

 

  • 17세 여성이 자해행동을 문제로 부모님에 의하여 병원을 방문하였다. 자해행동은 손가락을 물어뜯는 양상이었다. 정신연령은 4세 수준이었으며 복잡한 질문에는 대답을 하지 못하였고 이름과 나이 정도만 겨우 대답하였다. 대소변을 가리는 것은 가능하였지만 혼자서 일상생활은 불가능하였고, 부모님이 돌봐줘야만 하였다.
    → 고도 정신지체
  • 21세 여성이 지능이 낮아 사회생활 적응이 어려웠다. 단순한 대화는 가능하였고 계산은 손가락을 써서 하였으나 틀린 답이 많았다. 전체적인 지능은 7세 수준으로 복지관에서 지도감독하에 종이봉투 붙이기가 가능하였다.
    → 중등도 정신지체


참고자료

  • 최신정신의학 제6판, 26장(지능장애)
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