기타 소아기 정신장애

이별불안장애

개념

• 애착대상으로부터 이별할 때 지속적으로 나타나는 불안상태로 일상생활을 할 수 없을 정도로 위험한 경우
• DSM-5에서는 소아∙청소년 정신장애에서 불안 장애로 분류가 바뀜

역학

• 7~8세에 가장 빈번

원인

1. 생물학적 요인: 가족연구 결과 불안장애나 공황장애, 광장공포증 있는 부모의 자녀에서 위험도 높음
2. 정신사회적 요인: 나이가 어리고 미숙하고 의존적일 때 분리불안 심함

임상양상

• 주된 장애는 부모, 가정, 기타 친숙한 환경으로부터 격리되는 데 대한 극심한 불안
• 잠잘 때 혼자 자려 하지 않고, 집 떠나는 것, 여행 등을 피함
• 학교거절증도 나타남. 흔히 복통, 두통, 오심, 구토 등 신체증상 자주 나타남

경과 및 예후

• 발병연령, 증상기간, 불안장애와 우울장애와 공존되는지에 따라 다양
• 학교거절증이 없는 경우 있는 경우보다 예후 좋음

치료

• 정신치료, 약물치료, 가족치료, 가족교육이 포함된 다면적 치료
• 약물치료로는 imipramine이 효과적

선택적 함구증

개념

• 소아가 말을 이해하고 할 줄 알면서도 어떤 특정 상황에서 입을 다물고 말하기를 거부하는 질환
• DSM-5에서는 소아∙청소년 정신장애에서 불안 장애로 분류가 바뀜

역학

• 유병률 0.18~1.9%, 4~8세에 발병

임상양상

• 친밀한 환경에서는 말을 잘하지만, 학교나 낯선 장소에서는 말을 하지 않음
• 외상적 경험을 한 후 갑자기 또는 점진적으로 나타남
• 학교거절증, 지연된 언어습득이 같이 오기도 함
• 강박증, 분노발작, 반항적 행동 등이 동반되기도 함

경과 및 예후

• 수주일 또는 수개월간 지속, 환아의 약 30%는 학교를 졸업할 때에는 어느 정도 회복

치료

• 놀이치료, 정신치료, 행동치료, 언어치료, 가족치료, 약물치료 등 종합적으로
• 약물치료는 Fluoxetine이 효과적이라는 보고

소아∙청소년 기분장애 

역학

• 나이 들면서 증가 추세
• 유병률 학령전기 소아 0.3%, 학령기 소아 2%, 청소년 1~6%
• 성인과 달리 남녀 빈도 차이가 별로 없고, 학령기에서는 오히려 남아가 많은 경향

원인

생물학적 요인

• 유전적 요인: 소아 우울장애 아동 가족 내에 기분장애 환자 많음(발병 연령 빠를수록 두드러짐)

정신사회적 요인 

• 부모의 결혼 상태, 형제자매 수, 경제사회 수준, 부모의 별거, 이혼 등이 우울장애 발현 요인이 될 수 있음

진단 및 임상양상

1. 양극성 장애: 사춘기 이전에는 드물게 진단. ADHD나 비행 청소년으로 오진되는 경우가 많음
2. 주요우울장애
   1. 성인과의 차이점: 전형적 우울감보다 짜증, 분노발작, 신체증상 호소 등의 형태
   2. 환각, 망상: 우울감에 의해 2차적으로 발생, 우울감의 주제와 관련(비난하는 소리, 죄책감, 허무)
3. 감정부전장애: 성인과 진단기준 동일, 기분부전 장애가 생기고 수년 후 주요우울장애가 발병하기도 함

경과 및 예후

• 나쁜 예후: 어린 나이에 발병, 자주 재발, 공존 질환
• 성공적으로 치료되지 못하면 학습장애, 자살, 약물남용, 비행, 행실장애 등의 합병증

치료

1. 입원치료: 가출, 등교 거부, 자살, 약물남용의 위험성이 있을 때
2. 가족치료, 개인정신치료, 인지치료, 사회기술 훈련 등 복합적인 치료 접근 필요
3. 약물치료: 성인과 같음

참고자료

• 최신정신의학 제6판, 27장(소아,청소년 정신의학) 658-662p