기타 소아기 정신장애


목차

이별불안장애

개념

  • 애착대상으로부터 이별할 때 지속적으로 나타나는 불안상태로 일상생활을 할 수 없을 정도로 위험한 경우
  • DSM-5에서는 소아∙청소년 정신장애에서 불안 장애로 분류가 바뀜

 

역학

  • 7~8세에 가장 빈번

 

원인

  1. 생물학적 요인: 가족연구 결과 불안장애나 공황장애, 광장공포증 있는 부모의 자녀에서 위험도 높음
  2. 정신사회적 요인: 나이가 어리고 미숙하고 의존적일 때 분리불안 심함

 

임상양상

  • 주된 장애는 부모, 가정, 기타 친숙한 환경으로부터 격리되는 데 대한 극심한 불안
  • 잠잘 때 혼자 자려 하지 않고, 집 떠나는 것, 여행 등을 피함
  • 학교거절증도 나타남. 흔히 복통, 두통, 오심, 구토 등 신체증상 자주 나타남

 

경과 및 예후

  • 발병연령, 증상기간, 불안장애와 우울장애와 공존되는지에 따라 다양
  • 학교거절증이 없는 경우 있는 경우보다 예후 좋음

 

치료

  • 정신치료, 약물치료, 가족치료, 가족교육이 포함된 다면적 치료
  • 약물치료로는 imipramine이 효과적

 

 

 

선택적 함구증

개념

  • 소아가 말을 이해하고 할 줄 알면서도 어떤 특정 상황에서 입을 다물고 말하기를 거부하는 질환
  • DSM-5에서는 소아∙청소년 정신장애에서 불안 장애로 분류가 바뀜

 

역학

  • 유병률 0.18~1.9%, 4~8세에 발병

 

임상양상

  • 친밀한 환경에서는 말을 잘하지만, 학교나 낯선 장소에서는 말을 하지 않음
  • 외상적 경험을 한 후 갑자기 또는 점진적으로 나타남
  • 학교거절증, 지연된 언어습득이 같이 오기도 함
  • 강박증, 분노발작, 반항적 행동 등이 동반되기도 함

 

경과 및 예후

  • 수주일 또는 수개월간 지속, 환아의 약 30%는 학교를 졸업할 때에는 어느 정도 회복

 

치료

  • 놀이치료, 정신치료, 행동치료, 언어치료, 가족치료, 약물치료 등 종합적으로
  • 약물치료는 Fluoxetine이 효과적이라는 보고

 

 

 

소아∙청소년 기분장애 

역학

  • 나이 들면서 증가 추세
  • 유병률 학령전기 소아 0.3%, 학령기 소아 2%, 청소년 1~6%
  • 성인과 달리 남녀 빈도 차이가 별로 없고, 학령기에서는 오히려 남아가 많은 경향

 

원인

생물학적 요인

  • 유전적 요인: 소아 우울장애 아동 가족 내에 기분장애 환자 많음(발병 연령 빠를수록 두드러짐)

 

정신사회적 요인 

  • 부모의 결혼 상태, 형제자매 수, 경제사회 수준, 부모의 별거, 이혼 등이 우울장애 발현 요인이 될 수 있음

 

진단 및 임상양상

  1. 양극성 장애: 사춘기 이전에는 드물게 진단. ADHD나 비행 청소년으로 오진되는 경우가 많음
  2. 주요우울장애
    1. 성인과의 차이점: 전형적 우울감보다 짜증, 분노발작, 신체증상 호소 등의 형태
    2. 환각, 망상: 우울감에 의해 2차적으로 발생, 우울감의 주제와 관련(비난하는 소리, 죄책감, 허무)
  3. 감정부전장애: 성인과 진단기준 동일, 기분부전 장애가 생기고 수년 후 주요우울장애가 발병하기도 함

 

경과 및 예후

  • 나쁜 예후: 어린 나이에 발병, 자주 재발, 공존 질환
  • 성공적으로 치료되지 못하면 학습장애, 자살, 약물남용, 비행, 행실장애 등의 합병증

 

치료

  1. 입원치료: 가출, 등교 거부, 자살, 약물남용의 위험성이 있을 때
  2. 가족치료, 개인정신치료, 인지치료, 사회기술 훈련 등 복합적인 치료 접근 필요
  3. 약물치료: 성인과 같음

참고자료

  • 최신정신의학 제6판, 27장(소아,청소년 정신의학) 658-662p
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