노인정신의학

노화

노화의 임상양상

1. 신체적 변화: 인체의 모든 장기에서 점진적으로 진행되며, 비가역적이고, 유해한 변화
2. 정신적 변화
   • 인지기능: 지능 저하, 기억 감퇴, 정보처리의 둔화, 사고의 경직성
   • 감정변화: 이기주의, 의존성, 내향성, 수동성, 독단적 태도, 경직성, 조심성, 순응주의, 자기애(narcissism - 노년기는 제 2의 유년기)
     Cf.Reichard는 노인의 성격을 5가지로 나눔
     1. 성숙형: 성공과 행운에 대해 감사하며 일상 생활에 만족
     2. 은둔형: 복잡한 대인관계와 사회활동에서 해방되어 조용히 지냄
     3. 무장형: 늙어가는 데 대한 불안을 방어하고, 노년기의 수동적 무력감을 받아들이지 않고, 사회적 활등을 계속 유지
     4. 분노형: 젊은 시절의 인생목표를 달성하지 못하고 늙어버린 데 대해 매우 비통해하면서 실패의 원인을 타인에게 돌림
     5. 자학형: 실패의 원인을 자신에게 돌려 스스로를 꾸짖거나 우울증에 빠짐
3. 사회적 변화: 사회적 책임 가소, 사회적 위축

건강한 노화

1. 성공적인 노화를 위해서는 병이나 장애가 없어야 하고, 인지기능과 신체기능이 좋아야 하고, 생활에 적극적으로 참여해야 함
2. 신체건강뿐 아니라 정신건강도 중요 → 삶에 적극적으로 참여하기, 종교와 영성, 사회적 지지, 내적 통제
3. Erikson의 인생주기 8단계 이론
   • 노인기의 정신사회적 과제로 통합(integrity)과 지혜(wisdom)
   • 이에 실패하면 절망(despair)

노인의 과제

1. 상실과 비애 문제
2. 애착과 은퇴의 문제
3. 자기정체성 약화
4. 자존심과 자기애의 손상
5. 죽음에의 대처
6. 편견의 극복

노인정신장애

노년기 정신장애의 종류

• 노인 인구의 20~30%는 정신과적 질환, 그 중 치매와 우울증이 가장 흔함
  1. 신경인지장애: 섬망, 치매 등
  2. 조현병 및 양극성 장애: 청년기에 발생한 조현병의 30%가 잔류형으로 노인기까지, 그리고 50%에서 다소의 장애가 노년기까지 연장
  3. 노인 우울증: 기억상실 다음으로 가장 흔함
     • 지역사회 노인들에서 유병률 10~15%, 여>남
     • 신체적 호소 많고, 자살 위험성 높으며 인지기능장애 동반
     • 우울증상뿐 아니라 질병망상, 빈곤망상, 허무망상 등 정신병적 증상도 나타남
  4. 신경증적 장애: 범불안장애, 공황장애, 공포장애, 강박장애, PTSD 등
  5. 노인 신체증상 장애: 통증, 어지럼증, 현기증 등
  6. 수면장애: 65세 이상 노인의 28%가 불면증 호소
  7. 알코올 및 물질 사용장애

노인정신장애의 치료

치료원칙

• 인지기능 감퇴로 치료 쉽지 않음 → care가 중요
• 전문가들, 가족, care-giver 팀에 의한 협동케어(team approach)
• 일반적인 의학적(신체적) 상태에 더욱 주의를 기울여야 함

정신치료

• 통찰치료, 지지치료, 인지행동치료, 대인관계치료, 이완훈련, 가족치료, 집단치료 등의 다양한 형태가 모두 가능
• 흔한 정신치료의 주제: 상실에 대한 적응, 새로운 역할을 찾아야할 필요, 죽음에 대한 대비, 새로운 대인관계의 형성, 자존심 문제, 성 문제, 분노, 삶의 가치 등
• 현실지남력 훈련 → 계속적으로 자극 주고 반복적인 활동에 참여시킴

생물학적 치료

• 노인 약물치료에 대한 일반적 지침

1. 병력과 신체상태 확인. 기립성 저혈압의 유무 확인, 치료 도중 추시를 위해 혈액검사, 심전도검사, 갑상선기능검사, 신장기능검사, 간기능검사
2. 약물의 용량은 통상 성인 용량의 1/3로 시작, 때에 따라 약물농도 검사할 필요
3. 하루 용량 24시간 동안 3~4회로 나누어 복용
4. 천천히 소량씩 증량하면서 부작용의 출현과 증상의 호전 관찰
5. 반감기가 긴 약물 가능하면 피함
6. 복합치료 요할 때는 약물 상호 작용 피함
7. 상태를 처음 평가할 때는 사용 중인 약을 중단
8. 삼키기 곤란하거나 투약을 거절하는 노인에게는 액형도 도움이 됨
9. 약물을 잘 복용하는지 확인

사회적 대책

• 노인 복지서비스
• 장기요양 서비스 체계
• 정신건강 서비스
• 치매에 대한 대책

참고자료

• 최신정신의학 제6판, 31장(노인정신의학)