조혈 (hematopoiesis) 과정

조혈 (Hematopoiesis)은 피의 구성성분을 만드는 작업으로, 조혈간세포 (hematopoietic stem cell)에서 시작해서 RBC, granulocyte, monocyte, platelet 등으로 끝나는 과정을 말한다.

조혈과정

조혈과정이 Lymphoid, Myeloid stem cell로 먼저 나뉘어서 분화를 한다는 점(혈액암의 AML, ALL, CML, CLL의 M과 L의 약자)
RBC의 생성에 erythropoietin의 signal (CFU-e)이 영향을 준다는 점

이렇게 두 가지만 일단 기억해도 될 것 같다.

적혈구 조혈의 기전

적혈구가 적게 만들어지던, 말초에서 많이 깨지던, 출혈이 있던, 여러 가지 이유로, 혈액의 양이 줄어들면 신장에서 감지를 한다. 신장의 peritubular capillary의 JG cell에서 erythropoietin 이라고, "적혈구 더 만들자"라는 호르몬을 골수에게 전달을 하고, 골수에서 적혈구를 생성한다.
- 신장조직에 산소전달이 떨어지는 환경으로는 RBC mass가 줄어든 경우, Hemoglobin에 결합한 산소가 적은 경우, 신장혈관의 문제로 혈류공급이 부족한 경우(renal artery stenosis)가 있다.
나중에 자세히 나오겠지만 빈혈의 이유는 크게 1) 재료가 부족해서 (철결핍 빈혈, 거대적혈모구 빈혈 등), 2) 골수가 맛이 가서 (재생불량 빈혈 등), 3) 말초에서 혈액이 많이 깨져서 (용혈 빈혈 - hemoglobinopathy: sickle cell anemia, thalassemia 등)가 있다.

적혈구 조혈의 기전

빈혈은 순환 적혈구의 양이 조직 내 산소 요구량을 충족시키지 못할 만큼 감소된 상태로 정의 내릴 수 있습니다.

적혈구의 가장 중요한 작용은 산소를 운반하는 것인데 적혈구에 들어있는 혈색소가 이를 담당하고 있습니다.

따라서 빈혈의 지표로 RBC보다는 Hb/ Hct를 이용하게 됩니다. (빈혈 = 적혈구 수 감소 = 혈색소농도 감소 )

빈혈의 WHO 기준

Hb 기준은 나이, 성별에 따라 조금씩 다릅니다. 고도(altitude)에 따라서도 Hb 수치는 가변적일 수 있습니다.