철결핍빈혈(Iron deficient Anemia): 개요

• 위치 : 근위부 소장에서 흡수: 주로 Duodenum (Crypt cell), 일부 upper jejunum
• 과정 : 위산, Crypt cell (Ferrireductase, DMT-1)에 의해 Enterocyte 내로 흡수된다. 위산에 의해 3가철 (Fe3+ ; ferric)로 모두 산화된 철은 Ferrireductase에 의해 2가철 (Fe²⁺ ; ferrous)로 환원되고, DMT-1에 의해 세포 내로 옮겨진다. 세포 내에서는 Ferritin과 결합하고, Ferroportin을 통해 혈중으로 분비된다. 혈중에서는 transferrin과 결합한다. Ferritin은 조직에서 철이 저장되어 있는 상태를 뜻하며 serum ferritin을 통해 간접적으로 측정 가능하다.
• 흡수 감소 요인: 식사 후, 위절제술, achlorhydria
• 흡수 증가 요인: 공복 시, 위산분비, IDA, porto-caval shunt

위산이 철분흡수에 중요하기 때문에 gastrectomy(subtotal or total)를 시행할 경우 위산분비량이 줄어 철의 흡수에 문제가 생깁니다.

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• 장점막을 통해서 흡수된 철은 ferroportin에 의해 혈류로 배출된다.(→ serum iron)
• transferrin이라는 운반체 단백질과 결합되어 complex를 이루게 되고 철이 필요한 곳으로 운반된다. 
• Transferrin receptor가 풍부한 골수의 erythroid cell이 나 liver로 보내져서, 저장되거나 RBC생성에 쓰인다.

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• 성인은 4g 정도의 철을 가지고 있는데, 3g정도는 hemoglobin(Hb), myoglobin(Mb) 내에 있고, 1g 정도는 골수, 간 등의 장기에 저장되어 존재한다. 
• 혈중 철은 오래된 RBC가 지라에서 파괴후 유리되어 나오거나 음식을 통한 섭취로 pool을 구성
• 이들은 trasferrin (약 3mg)에 붙은 채 혈액 내에 존재한다. 
• 혈중에 존재하는 철의 80%는 지라에서 재사용되고, 20% 정도 (약 1mg)는 섭취가 필요하다.
• 저장철
  • 세포 내에서 ferritin 혹은 hemosiderin 형태로 조직 내에 저장
  • 간에 1,000mg 정도가 저장되고, reticuloendothelial macrophage (지라, 골수)에 600mg정도가 저장된다.

• serum ferritin: 세포 내에 저장되어 있는 ferritin은 혈 중으로도 일부 흘러나오기 때문에 serum ferritin은 조직 내 ferritin(저장철)을 반영한다. 따라서 serum ferritin 측정을 통해 체내 저장철 상태를 간접적으로 평가할 수 있다. 

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1. 섭취 혹은 흡수 감소 (절대적 공급 부족)
   • 섭취 감소: 철분이 부족한 식사
   • 흡수 감소: 위절제술, achlorhydria, Celiac disease, Crohn's disease, 음식/약물에 의한 상호작용
2. 철분 요구량이 증가하는 경우(상대적 공급 부족)
   • 영아, 사춘기 시기의 급성장
   • 임신
   • EPO 치료

급성/만성 실혈: blood loss가 가장 흔한 원인

1. 성인 남자: GI bleeding을 먼저 감별해야한다. 악성 종양을 감별하기 위해 ‘대변 잠혈 검사’, 내시경(상부 혹은 하부)를 시행한다. 
2. 폐경 전 여성: 월경력- menorrhagia 

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