검사 소견
CBC
- Microcytic hypochromic anemia(MCV ↓, MCHC ↓) → Central pallor
- poikilocytosis : 적혈구 형태의 변화, elliptocyte(타원형의 RBC) 등
- Anisocytosis : 적혈구의 크기가 일정하지 않음, RDW > 15
- low reticulocyte count, high platelet 소견
Iron study
: 특히 iron, TIBC, transferrin, ferritin
| IDA 소견 | 정상 소견 |
혈청 철(serum iron) | <30
| 50-150 ug/dL |
총철결합능(TIBC) | >400 | 300-350 ug/dL |
트렌스페린 포화도(transferrin saturation) | <10 | 20-45 % |
페리틴(ferritin) | <15 | 50-200 (M : 10~200ng/mL, F : 15~400ng/mL) |
IDA에서는 혈청철과 저장철을 반영하는 Ferritin은 감소하고, 최대한으로 철을 이용하기 위해 TIBC는 증가합니다. 만성질환 빈혈(Anemia of chronic disease, ACD)과의 감별에 중요한 소견입니다.
혈청 철(serum iron)
- serum iron은 transferrin에 결합되어 있는 iron을 측정
TIBC(Total Iron Binding Capacity)
- 체내의 철 운반단백질인 transferrin이 철을 가지고 있을 수 있는 능력(capacity)으로 철의 이용도를 반영하는데 체내 transferrin의 양과 하나의 transferrin이 결합할 수 있는 철의 양에 의해 결정된다.
- IDA에서는 체내 저장 철이 부족하니 있는 철이라도 최대한 이용하기 위해 transferrin의 농도가 올라가 TIBC가 증가한다.
트렌스페린 포화도(transferrin saturation)
- Transferrin saturation (%) = (혈청철/TIBC) × 100
- IDA에서 transferrin에 결합할 혈청철이 적어 transferrin saturation은 감소한다.
ferritin
- 염증이 있는 경우 ferritin이 상승되어 IDA가 masking 될 수 있다.
기타
- Hb 생성 감소로 Heme 전구물질이 축적되어 FEP(Free Erythrocyte Protoporphyrin)이 증가한다.
Peripheral Blood Smear
 Microcytosis (MCV 감소) - 크기 감소, Hypochromic anemia (MCHC 감소) - 적혈구 색깔 pale |  Poikilocytosis (적혈구 모양 이상), Anisocytosis (적혈구 크기 다양) |
골수 소견 (Bone Marrow Biopsy)
- 철결핍에 대한 Gold standard이지만, IDA의 진단에는 거의 필요하지 않다 (Serum ferritin이 저장철을 대변하기 때문)
- Anemia 정도에 따른 Erythroid marrow proliferation
- Moderate anemia (Hb 10~13g/dl) : ↓
- Severe anemia (Hb 7~8g/dl) : ↓↓
- Prolonged severe anemia : ↑
감별진단
- 가장 중요한 감별질환은 Anemia of chronic disease 와 thalassemia! 그리고 blood loss 이유 파악!
Tests | Iron Deficiency | Inflammation | Thalassemia | Sideroblastic anemia |
Smear | Micro/Hypo | Normal micro/ hypo | Micro/hypo with target | Variable |
serum iron | <30 | <50 | Normal/High | Normal/High |
TIBC | >360 | <300 | Normal | Normal |
Percent Saturation | <10 | 10-20 | 30-80 | 30-80 |
Ferritin | <15 | 20-200 | 50-300 | 50-300 |
Hemoglobin (Electrophoresis) | Normal | Normal | Abnormal with beta thalassemia | normal |
- IDA에서는 철 결핍에 대한 보상기전으로 TIBC가 증가하지만 ACD에서는 만성적이기 때문에 보상기전 없어 TIBC 감소
