철결핍빈혈(Iron deficient Anemia): 진단

검사 소견

CBC

1. Microcytic hypochromic anemia(MCV ↓, MCHC ↓) → Central pallor 
2. poikilocytosis : 적혈구 형태의 변화, elliptocyte(타원형의 RBC) 등 
3. Anisocytosis : 적혈구의 크기가 일정하지 않음, RDW > 15
4. low reticulocyte count, high platelet 소견

Iron study

: 특히 iron, TIBC, transferrin, ferritin

IDA에서는 혈청철과 저장철을 반영하는 Ferritin은 감소하고, 최대한으로 철을 이용하기 위해 TIBC는 증가합니다. 만성질환 빈혈(Anemia of chronic disease, ACD)과의 감별에 중요한 소견입니다.

혈청 철(serum iron)

• serum iron은 transferrin에 결합되어 있는 iron을 측정

TIBC(Total Iron Binding Capacity)

• 체내의 철 운반단백질인 transferrin이 철을 가지고 있을 수 있는 능력(capacity)으로 철의 이용도를 반영하는데 체내 transferrin의 양과 하나의 transferrin이 결합할 수 있는 철의 양에 의해 결정된다.
• IDA에서는 체내 저장 철이 부족하니 있는 철이라도 최대한 이용하기 위해 transferrin의 농도가 올라가 TIBC가 증가한다. 

트렌스페린 포화도(transferrin saturation)

• Transferrin saturation (%) = (혈청철/TIBC) × 100 
• IDA에서 transferrin에 결합할 혈청철이 적어 transferrin saturation은 감소한다. 

ferritin 

• 염증이 있는 경우 ferritin이 상승되어 IDA가 masking 될 수 있다.

기타

• Hb 생성 감소로 Heme 전구물질이 축적되어 FEP(Free Erythrocyte Protoporphyrin)이 증가한다.

Peripheral Blood Smear

Microcytosis (MCV 감소) - 크기 감소,  Hypochromic anemia (MCHC 감소) - 적혈구 색깔 pale

Poikilocytosis (적혈구 모양 이상),  Anisocytosis (적혈구 크기 다양)

골수 소견 (Bone Marrow Biopsy)

• 철결핍에 대한 Gold standard이지만, IDA의 진단에는 거의 필요하지 않다 (Serum ferritin이 저장철을 대변하기 때문)
• Anemia 정도에 따른 Erythroid marrow proliferation
  • Moderate anemia (Hb 10~13g/dl) : ↓
  • Severe anemia (Hb 7~8g/dl) : ↓↓
  • Prolonged severe anemia : ↑ 

감별진단 

• 가장 중요한 감별질환은 Anemia of chronic disease 와 thalassemia! 그리고 blood loss 이유 파악!

• IDA에서는 철 결핍에 대한 보상기전으로 TIBC가 증가하지만 ACD에서는 만성적이기 때문에 보상기전 없어 TIBC 감소