철결핍빈혈(Iron deficient Anemia): 진단


목차

검사 소견

CBC

  1. Microcytic hypochromic anemia(MCV ↓, MCHC ↓) → Central pallor 
  2. poikilocytosis : 적혈구 형태의 변화, elliptocyte(타원형의 RBC) 등 
  3. Anisocytosis : 적혈구의 크기가 일정하지 않음, RDW > 15
  4. low reticulocyte count, high platelet 소견

 

Iron study

: 특히 iron, TIBC, transferrin, ferritin

 

IDA 소견

정상 소견

혈청 철(serum iron)

<30

 

50-150  ug/dL

총철결합능(TIBC)

>400

300-350 ug/dL

트렌스페린 포화도(transferrin saturation)

<10

20-45 %

페리틴(ferritin)

<15

50-200  (M : 10~200ng/mL, F : 15~400ng/mL) 


IDA에서는 혈청철과 저장철을 반영하는 Ferritin은 감소하고, 최대한으로 철을 이용하기 위해 TIBC는 증가합니다. 만성질환 빈혈(Anemia of chronic disease, ACD)과의 감별에 중요한 소견입니다.

 

혈청 철(serum iron)

  • serum iron은 transferrin에 결합되어 있는 iron을 측정

 

TIBC(Total Iron Binding Capacity)

  • 체내의 철 운반단백질인 transferrin이 철을 가지고 있을 수 있는 능력(capacity)으로 철의 이용도를 반영하는데 체내 transferrin의 양과 하나의 transferrin이 결합할 수 있는 철의 양에 의해 결정된다.
  • IDA에서는 체내 저장 철이 부족하니 있는 철이라도 최대한 이용하기 위해 transferrin의 농도가 올라가 TIBC가 증가한다. 

 

트렌스페린 포화도(transferrin saturation)

  • Transferrin saturation (%) = (혈청철/TIBC) × 100 
  • IDA에서 transferrin에 결합할 혈청철이 적어 transferrin saturation은 감소한다. 

 

ferritin 

  • 염증이 있는 경우 ferritin이 상승되어 IDA가 masking 될 수 있다.

 

기타

  • Hb 생성 감소로 Heme 전구물질이 축적되어 FEP(Free Erythrocyte Protoporphyrin)이 증가한다.

 

Peripheral Blood Smear

이미지

Microcytosis (MCV 감소) - 크기 감소, 

Hypochromic anemia (MCHC 감소) - 적혈구 색깔 pale 

이미지

Poikilocytosis (적혈구 모양 이상), 

Anisocytosis (적혈구 크기 다양)

 

골수 소견 (Bone Marrow Biopsy)

  • 철결핍에 대한 Gold standard이지만, IDA의 진단에는 거의 필요하지 않다 (Serum ferritin이 저장철을 대변하기 때문)
  • Anemia 정도에 따른 Erythroid marrow proliferation
    • Moderate anemia (Hb 10~13g/dl) : ↓
    • Severe anemia (Hb 7~8g/dl) : ↓↓
    • Prolonged severe anemia : ↑ 

 



감별진단 

  • 가장 중요한 감별질환은 Anemia of chronic disease 와 thalassemia! 그리고 blood loss 이유 파악!

Tests

Iron Deficiency

Inflammation

Thalassemia

Sideroblastic anemia

Smear

Micro/Hypo

Normal micro/ hypo

Micro/hypo with target

Variable

serum iron

<30

<50

Normal/High

Normal/High

TIBC

>360

<300

Normal

Normal

Percent Saturation

<10

10-20

30-80

30-80

Ferritin

<15

20-200

50-300

50-300

Hemoglobin 

(Electrophoresis)

Normal

Normal

Abnormal with beta thalassemia

normal

 

  • IDA에서는 철 결핍에 대한 보상기전으로 TIBC가 증가하지만 ACD에서는 만성적이기 때문에 보상기전 없어 TIBC 감소

 

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