지혈(hemostasis)의 과정


목차

개요

  • 혈관수축
  • 1차 지혈 : 혈소판이 모여서 응집하고, fibrinogen이 그 사이를 채워넣어 상처를 메우는 과정
  • 2차 지혈 : 트롬빈을 이용하여 fibrinogen을 stable fibrin clot으로 안정화시키는 과정으로 intrinsic/extrinsic pathway와 coagulation factor들이 관여
  • 섬유소용해 : plasmin이 fibrin clot을 녹임

 



일차 지혈과정 (primary hemostasis)

혈소판 부착 (platelet adhesion)

  • 혈관손상 후 수 초 내에 혈소판이 혈관 내피세포의 Gp Ia/IIa와 결합
  • von Willebrant factor (vWF)는 platelet의 Gp Ib/IX과 collagen fibril을 연결하여 adhesion을 안정화

 

혈소판 응집 (platelet aggregation)

  • 혈소판 활성화 & ADP 등 응집 유발 물질 분비 → GP IIb/IIIa complex 모양이 변화하여 fibrinogen (factor I)과 결합 → hemostatic plug 형성
  • 응집 유발 물질 : ADP, epinephrine, TXA2, collagen, thrombin, ristocetin

 

혈소판의 역할

  • 강력한 vasoconstrictor 분비
  • 혈관 손상 부위에 adhesion, aggregation & plug 형성
  • coagulation factor가 activation되기 위한 surface 제공

 



이차 지혈과정 (Secondary hemostasis)

 응고 1단계

  • Intrinsic pathway: 혈장 내 contact factor의 활성화를 시작으로 혈장에서 일어나는 반응으로 phospholipid가 prekallikrein, factor XII, XI, IX, VIII, X, V 및 Ca과 작용
    • 혈장 thromboplastin 형성
    • 관련 응고 검사 : aPTT

※암기팁: 아파트 안에 해파리 : aPTT, intrinsic, heparin

 

  • Extrinsic pathway: 조직에서 유래한 반응으로 Tissue factor, factor VII, X, V 및 Ca과 작용
    • 완전한 thromboplastin 형성
    • 관련 응고 검사 : PT

※암기팁: PT는 밖에서(extrinsic)!

응고 2단계

  • thromboplastin이 Ca의 존재 하에서 prothrombin (factor II)을 thrombin으로 전환

▼ 

응고 3단계

  • thrombin이 fibrinogen을 fibrin으로 전환
  • fibrin monomer → fibrin polymer → factor XIII에 의해 cross-linking되어 안정화 됨


Fibrinolysis

  • Plasminogen이 plasmin으로 활성화→ fibrin, fibrinogen 분해 (fibrin degradation product;FDP 생성)
  • 생성된 FDP는 다시 Coagulation을 억제하는 이중 효과

 

지혈억제

이미지

  1. Antithrombin III (AT III) (m/i) : common and instrinsic pathyway의 응고인자 억제 → Heparin은 antithrombin III 억제 작용을 강화하여 응고를 억제
  2. Protein C : vitamin K 의존인자의 일종으로 AT III가 작용하는 V, VIII 억제
    • Plasminogen activator에 의한 plamin 활성화 촉진
    • Protein S : protein C의 cofactor, Vit. K 의존 인자의 일종

3. Thrombomodulin: 내피세포 표면의 Glycoprotein으로 thrombin이 결합하면 혈소판 활성화능력을 감소시키고 protein C를 활성화


PC
화면