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Dx of exclusion(배제진단): ITP는 병력, 신체 검사, 혈액 검사를 통하여 다른 질환을 배제하여 진단
임상양상
병력/신체검사
- 성인에서는 감염 등의 선행 병력이 없는 경우가 대부분
- 진단 받기 수 주 또는 수개월 전부터 출혈 증상이 있었는지 확인: 점출혈(petechiae), 자반(purpura), 잇몸 출혈, 멍, 위장관 출혈, 코피, 월경과다(menorrhagia)
= 무증상인 경우가 흔하지만 life-threatening bleeding(뇌출혈)도 가능합니다. - splenomegaly(-) / lymphadenopathy(-)
= splenomegaly, lymphadenopathy 등의 징후가 있다면 다른 질환을 먼저 생각해야 합니다(HIV, CMV, hepatitis, toxoplasmosis, EBV 등).
Dry purpura(자색반) | wet purpura |
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- 비장비대: 대개 없음. 중등도 이상의 비장비대가 동반되는 경우 다른 진단 우선 고려
- 발열이나 체중 감소, 림프절 비대와 같은 증상이 동반되는 경우 → 인체면역결핍바이러스(HIV) 감염, 전신홍반루푸스(systemic lupus erythematos, SLE), 림프세포증식질환 등을 먼저 고려
진단적 검사
thrombocytopenia를 보이면서 Peripheral blood smear에서 특별한 이상소견이 발견되지 않는다면 우선 ITP 가능성을 염두에 두어야 합니다.
필수 검사
CBC |
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응고검사 |
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PBS |
![]() 혈소판의 감소를 보충하기 위해 거대핵세포(megakaryocyte, large platelet)가 증가하기도 합니다. |
HIV/HCV① |
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① 2차적 원인을 위한 검사에 해당
추가 검사
다른 질환이 의심되는 소견이 있을 때 시행하는 검사라고 보시면 됩니다.
앞서 말씀드렸듯이 ITP는 다른 혈소판 감소증을 일으킬 수 있는 원인을 배제한 후 진단하기 때문에 약간이라도 다른 원인질환이 의심이 된다면 추가적인 검사를 통해서 의심되는 원인을 명확히 밝힐 필요가 있습니다.
골수검사 |
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쿰스검사 |
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항체검사 |
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2차적 원인 검사 |
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참고자료
- 해리슨 20/e(2018). 111장
- 대한혈액학회. 혈액학 3판(2018). 47.2장
- Namdev R, Dutta SR, Singh H. Acute immune thrombocytopenic purpura triggered by insect bite. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2009;27(1):58–61.
- Cines DB, Bussel JB, Liebman HA, Luning Prak ET. The ITP syndrome: pathogenic and clinical diversity. Blood 2009;113(26):6511–21.
- Liu X, Hou Y, Peng J. Advances in immunopathogenesis of adult immune thrombocytopenia. Front Med 2013;7(4):418–24.
- JohnsenJ, ASH education book 2012
- American Society of Hematology. 2011 Clinical Practice Guideline on the Evaluation and Management of Immune Thrombocytopenia(ITP): Quick Reference. 2011;