세관사이질 질환(Tubulointerstitial Disease)


목차

정의 

  • 이차성 세관사이질 질환 : 사구체나 신혈관이 손상을 받을 때, 2차적으로 세뇨관과 간질에 이상이 발생한 경우.
  • 일차성 세관사이질 질환 : 상대적으로 사구체와 혈관에 손상이 없는 상태에서 세뇨관과 간질에 이상이 나타나는 경우.

 

앞에서 배운 사구체신염, 신혈관의 동맥경화 등은 결과적으로 세뇨관과 간질의 섬유화를 유발하는 데 이를 이차성 세관사이질 질환이라하며, 이와 달리 사구체나 혈관을 침범하지 않지만 일차적으로 세뇨관과 간질을 침범하는 질환을 일차성 세관사이질질환이라고 합니다. 이번 단원은 일차성 세관사이질 질환에 대한 내용입니다. 

 


 

임상양상

진행양상에 따라 급성과 만성 세관사이질 신염(Tubulointerstitial nephritis; TIN)으로 분류 

  1. 급성 세관사이질 신염(Acute Tubulointerstitial Nephritis, A(T)IN) "acute inflammation"
    Creatinine이 상승하는 내인성 급성신손상(intrinsic AKI)형태로 발현함. 
  2. 만성 세관사이질 신염(Chronic Tubulointerstitial Nephritis) "chronic inflammation" 

세뇨관기능 장애로 발현함
① 농축기능장애로 인한 다뇨, ②재흡수 장애로 인한 Fanconi's syndrome, ③Type IV RTA    

 



원인

급성 세관사이질 신염의 원인은 ① 약물, ② 감염, ③ 자가면역성 등이 있으며, 

이 중 가장 흔한 원인은 약물에 의한 알레르기 세관사이질 신염(Allergic interstitial nephritis; AIN) 

 

Acute Tubulointerstital Disorders

Acute Interstitial Nephritis

Therapeutic agents

  • Antibiotics (B-lactams, sulfonamides, quinolones, vancomycin, erythromycin, linezolid, minocycline, rifampin, ethambutol, acyclovir)
  • Nonsteroidal anti-inflammatoy drugs, COX-2 inhihitors
  • Diuretics (rarely thiazides, loop diuretics, triamterene)
  • Anticonvulsants (phenytoin, valproate, carbamazepine, phenobarbital)
  • Miscellaneous (proton pump inhibitors, H2 blockers, captopril, mesalazine, indinavir, allopurinol, lenalidomide)


Infection

  • Bacteria (Streptococcus, Staphylococcs, Legionella, Salmonlla, Brucella, Yesinia, Corynebacterium diphtheriae)
  • Viruses (EBV, CMV, hantavirus, polyomavirus, HIV)
  • Miscellaneous (Leptospira, Rickettsia, Mycoplasma, Histoplasma)


Automimmune

  • Tubulointerstitial nephritis with uveitis (TINU)
  • Sjogren’s syndrome
  • Systemic lupus erythematosus
  • Granulomatous interstitial nephritis
  • IgG4-related systemic disease
  • Idiopathic autoimmune interstitial nephritis


Acute obstructive disorders

  • Light chain cast nephopathy (“myeloma kidney”)
  • Acute phosphate nephropathy
  • Acute urate nephropathy

 

Chronic Tubulointerstitial Disorders
  • Vesicoureteal reflux/reflux nephropathy
  • Sickle cell disease
  • Chronic exposure to toxins or therapeutic agents
  • Analgesics, especially those containing phenacetin
  • Lithium
  • Heavy metals (lead, cadmium)
  • Aristolochic acid (Chinese herbal and Balkan endemic nephropathies)
  • Calcineurin inhibitors (cyclosporine, tacrolimus)


 

 

참고자료

  • Harrison’s principles of internal medicine 20th ed. P2157-2164
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