알레르기 세관사이질 신염(Allergic interstitial nephritis, AIN)


목차

원인

약물에 의한 과민반응으로 다음의 약물이 가장 흔한 원인임

  • Antibiotics (penicillin, cephalosporins, quinolones, vancomycin, rifampin, acyclovir)
  • Nonsteroidal anti-inflammatory drugs, COX-2 inhibitor
  • proton pump inhibitors, H2 blockers, allopurinol

 



진단

  • 콩팥생검은 진단에 필수적이지 않으며, 약물 노출 병력 및 증상을 바탕으로 진단함. 
  • 전형적 증상 : 약물 사용 7일 후 
    1. fever
    2. rash
    3. peripheral eosinophilia(일부에서 나타남)
    4. (±oliguric) renal failure 
  • 소변검사에서 Pyuria with WBC cast, Microscopic hematuria, urinary eosinophil (민감도 특이도가 낮다)  

Clinical and laboratory features at presentation in patents with AIN 3-5

Acute renal filure

100%

Arthralgias

45%

Acute renal failure requiring dialysis

40%

Fever

36%

Skin rash

22%

Eosinophilia (4,500 eosinophils per mm3)

35%

Microhematuria

67%

Gross hematuria

5%

Leukocyturia

82%

Non-nephrotic proteinuria

93%

Nephrotic-range proteinuria

2.5%

Complete nephrotic syndrome

0.8%

 

실제로 임상에서는 전형적인 증상으로 나타나기 보다는 약물 복용 후 혈청 크레아티닌이 상승하는 급성 신손상으로 나타나는 경우가 대부분입니다.   Peripheral eosinophilia, eosinophiluria, pyuria 존재 시 AIN을 시사하지만 진단에 불충분하며. 이런 소견이 없다고 해서 AIN을 배제할 수는 없습니다. 하지만 시험문제에서는 전형적 증상을 주고, 소변검사에서 eosinophil 양성까지 조건으로 주고 진단을 묻습니다.  

 

  • 특히 NSAIDs 에 의한 AIN의 경우, (다른 AIN 과 달리) triad(fever, rash, eosinophilia) 없고, heavy proteinuria 와 급성신손상으로 나타남

 

NSAIDs 를 투약할 때 발생할수 있는 신장 질환

AKI : prerenal(limit vasodilation of afferent arteriole) or Intrinsic(Acute interstitial nephritis) 

Nephrotic Syndrome : MCD, MGN 

CKD : Chronic interstitial nephritis (anagelsic nephropathy) 

Edema, Hyponatremia, Hyperkalemia



 

치료 

  1. 약의 중단 (대부분 가역적)
  2. Glucocorticoid : 약물을 중단하고 1주일 후에도 호전이 없거나 투석이 필요할 정도의 심한 급성신손상으로 진행하는 경우
  3. 면역억제제 : glucocorticoid의 효과가 없을 때 사용.  

 

참고자료

  • Harrison’s principles of internal medicine 20th ed. P2157-2164
  • Perazella MA, Markowitz GS. Drug-induced acute interstitial nephritis. Nat Rev Nephrol 2010;6(8):461~70
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