원인
약물에 의한 과민반응으로 다음의 약물이 가장 흔한 원인임
- Antibiotics (penicillin, cephalosporins, quinolones, vancomycin, rifampin, acyclovir)
- Nonsteroidal anti-inflammatory drugs, COX-2 inhibitor
- proton pump inhibitors, H2 blockers, allopurinol
진단
- 콩팥생검은 진단에 필수적이지 않으며, 약물 노출 병력 및 증상을 바탕으로 진단함.
- 전형적 증상 : 약물 사용 7일 후
- fever
- rash
- peripheral eosinophilia(일부에서 나타남)
- (±oliguric) renal failure
- 소변검사에서 Pyuria with WBC cast, Microscopic hematuria, urinary eosinophil (민감도 특이도가 낮다)
Clinical and laboratory features at presentation in patents with AIN 3-5 | |
Acute renal filure | 100% |
Arthralgias | 45% |
Acute renal failure requiring dialysis | 40% |
Fever | 36% |
Skin rash | 22% |
Eosinophilia (4,500 eosinophils per mm3) | 35% |
Microhematuria | 67% |
Gross hematuria | 5% |
Leukocyturia | 82% |
Non-nephrotic proteinuria | 93% |
Nephrotic-range proteinuria | 2.5% |
Complete nephrotic syndrome | 0.8% |
실제로 임상에서는 전형적인 증상으로 나타나기 보다는 약물 복용 후 혈청 크레아티닌이 상승하는 급성 신손상으로 나타나는 경우가 대부분입니다. Peripheral eosinophilia, eosinophiluria, pyuria 존재 시 AIN을 시사하지만 진단에 불충분하며. 이런 소견이 없다고 해서 AIN을 배제할 수는 없습니다. 하지만 시험문제에서는 전형적 증상을 주고, 소변검사에서 eosinophil 양성까지 조건으로 주고 진단을 묻습니다.
- 특히 NSAIDs 에 의한 AIN의 경우, (다른 AIN 과 달리) triad(fever, rash, eosinophilia) 없고, heavy proteinuria 와 급성신손상으로 나타남
NSAIDs 를 투약할 때 발생할수 있는 신장 질환 AKI : prerenal(limit vasodilation of afferent arteriole) or Intrinsic(Acute interstitial nephritis) Nephrotic Syndrome : MCD, MGN CKD : Chronic interstitial nephritis (anagelsic nephropathy) Edema, Hyponatremia, Hyperkalemia |
치료
- 약의 중단 (대부분 가역적)
- Glucocorticoid : 약물을 중단하고 1주일 후에도 호전이 없거나 투석이 필요할 정도의 심한 급성신손상으로 진행하는 경우
- 면역억제제 : glucocorticoid의 효과가 없을 때 사용.
참고자료
- Harrison’s principles of internal medicine 20th ed. P2157-2164
- Perazella MA, Markowitz GS. Drug-induced acute interstitial nephritis. Nat Rev Nephrol 2010;6(8):461~70
