Stenosis → renal blood flow↓ → JG cell에서 renin 분비 → RAAS 활성화
Angiotensin II → vasoconstriction → 혈압 상승
Aldosterone → Hypokalemia/Na, H₂O 재흡수↑
반대쪽 정상 신장 → renal blood flow↑→ 체내의 과다한 Na 배출
콩팥동맥이 좁아지면서 콩팥으로 유입되는 혈액의 압력(perfusion pressure)이 감소하면 콩팥은 생리적으로 압력을 정상화(사구체 여과율을 유지) 하기 위해 Renin-Angiotensin-Aldosterone System (RAAS) 이 활성화됩니다. 하지만 RAS 활성화를 통해 콩팥에 걸리는 압력은 유지하기 위해서는 혈압이 상승하는 대가를 치뤄야 합니다. 콩팥 동맥의 협착을 해결하면 고혈압도 호전되기 때문에 콩팥동맥의 협착에 의한 고혈압은 치료 가능한 2차성 고혈압 중 하나입니다.
2차성 고혈압의 가장 흔한 원인은 콩팥질환입니다. 고혈압을 유발하는 콩팥질환 중에서는 콩팥의 실질질환 (eg. 만성신장병)이 가장 흔한 원인이고, 콩팥동맥의 협착이 두번째 흔한 원인입니다.
이론적으로 보면 콩팥 동맥을 넓혀주기만 하면 고혈압, 콩팥 기능저하가 호전될 수 있을 것이라고 생각했지만 여러 대규모 임상에서 revascularization 성적이 약물치료와 차이가 없었습니다. Revascularization시술의 합병증(renal a. dissection, hemorrhage, atheroembolic disease)이 있기 때문에 최근에는 다음의 적응증에 해당될 때만 시술을 고려합니다.
적응증
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이외에도 Fibromuscular dysplasia 는 revascularization시술에 반응이 좋아서 적응증에 해당합니다.
콩팥 동맥이 넓어져도 고혈압이 지속되는 경우가 있으며, 현재 넓어졌다고 하더라도 콩팥동맥혈관의 협착의 병력 자체가 심혈관 질환을 유발하는 위험인자 이므로 Revascularization 시행 후에도 약물치료는 유지해야합니다.
참고자료