단순 신낭종(Simple renal cyst)


목차

DDx. Complicated Cyst

 

서론 

  • 나이가 들면서 빈도와 크기 증가

 



진단

임상양상

  • 거의 대부분 증상이 없고 검진 중 우연히 발견됨
  • 간헐적 통증, 육안적 혈뇨, 촉진가능한 종괴, 요로페색 등의 증상이 나타날 수 있음

    

영상검사 

  1. Renal ultrasonography: ①둥근 모양 ② 내부 에크 없음 (투과 좋음) ③ 분명한 경계 ④후방음영 증가 
  2. CT : 벽이 얇은 저음영(HU 20이하), 조영증강/석회화 없음
    CT를 통해 단순 신 낭종과 complicated Cyst 를 구별

 

Bosniak classification of renal cysts

이미지

 

The Bosniak cassification of renal cystic disease

Category I: Malignant risk less than 1%; no follow-up required

  • uncomplicated, simple benign cyst
  • anechoic, posterior enhancement (through transmission), round or oval shape, thin, smooth wall
  • homogeneous water content, sharp delineation with the renl parenchyma, no calcification, enhancement or wall-thickening


Category II: Malignant risk less than 3%; no follow-up required; Cystic lesion with some abnormal radiological features 

  • <1mm septations(hairline thin)
  • fine calcifications within the septum or wall
  • <3cm in diameter
  • hyperdense cysts(>20 Hounsfield units)

 

Category IIF: Malignant risk 5-10%; follow-up recommended; Cystic lesion with increased abnormal findings

  • multiple thin septum
  • septa thicker than hairline or slightly thick wall
  • calcification, which mat be thick
  • intrarenal, >3 cm
  • no contrast enhancement

 

Category III: Malignant risk 40~60%; surgical excision recommended More complicated

  • uniform wall thickening/nodularity
  • thick/irregular calcification
  • thick septa
  • enhances wih contrast


Category IV: Malignant risk greater than 80%; surgical excision recommended

  • large cystic components
  • irregular margins/prominent noduls
  • solid enhancing elements, independent of septa


감별진단 다낭신 vs 단순신낭종 

  • 노인
    • 단순신낭종의 개수와 크기 증가하여 다낭신과 감별 필요. 단순 신낭종은 콩팥의 크기가 커지지 않고, 큰 낭종 주변에 다수의 작은 낭종이 동반되지 않으며,  다른 장기에 이상을 동반하지 않음
  • 30대 이하
    • 단순 신낭종은 매우 드물기 때문에 초음파에서 낭종 보이면 반드시 다낭신 감별
    • 가족력, 콩팥 외 다른 장기 이상 동반, CT/MR에서 좌우에 각각 10개 이상의 낭종이 관찰시 다낭신 진단가능

  


 

치료

  • 특별한 치료 필요 없음 
    • 통증, 혈뇨, 요로폐색의 증상 유발시 cyst aspiration and sclerotherapy 시행
    • 낭종 감염시 항생제 및 Cyst drainage
  • Bosniak IIF 신낭종은 악성의 위험이 있으므로 6개월마다 추적 영상검사 시행(III, IV는 수술적 절제 고려)


  • 후천성 낭성 신장병(Acquired cystic kidney disease)
    • 주로 투석을 받는 말기신부전 환자에서 발생하며 투석 기간이 길수록 발생 증가
    • 신세포암이 될 가능성이 높으므로 후천성 낭성신장병이 진단되면 매년 조영증강 CT로 추적관찰

참고자료

  • 임상신장학 1st ed. 대한신장학회 P497-500
  • http://radiopaedia.org/articles/bosniak-classification-system-of-renal-cystic-masses
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