목차
DDx. Complicated Cyst
서론
- 나이가 들면서 빈도와 크기 증가
진단
임상양상
- 거의 대부분 증상이 없고 검진 중 우연히 발견됨
- 간헐적 통증, 육안적 혈뇨, 촉진가능한 종괴, 요로페색 등의 증상이 나타날 수 있음
영상검사
- Renal ultrasonography: ①둥근 모양 ② 내부 에크 없음 (투과 좋음) ③ 분명한 경계 ④후방음영 증가
- CT : 벽이 얇은 저음영(HU 20이하), 조영증강/석회화 없음
CT를 통해 단순 신 낭종과 complicated Cyst 를 구별
Bosniak classification of renal cysts
The Bosniak cassification of renal cystic disease Category I: Malignant risk less than 1%; no follow-up required
Category II: Malignant risk less than 3%; no follow-up required; Cystic lesion with some abnormal radiological features
Category IIF: Malignant risk 5-10%; follow-up recommended; Cystic lesion with increased abnormal findings
Category III: Malignant risk 40~60%; surgical excision recommended More complicated
Category IV: Malignant risk greater than 80%; surgical excision recommended
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감별진단 다낭신 vs 단순신낭종
- 노인
- 단순신낭종의 개수와 크기 증가하여 다낭신과 감별 필요. 단순 신낭종은 콩팥의 크기가 커지지 않고, 큰 낭종 주변에 다수의 작은 낭종이 동반되지 않으며, 다른 장기에 이상을 동반하지 않음
- 30대 이하
- 단순 신낭종은 매우 드물기 때문에 초음파에서 낭종 보이면 반드시 다낭신 감별
- 가족력, 콩팥 외 다른 장기 이상 동반, CT/MR에서 좌우에 각각 10개 이상의 낭종이 관찰시 다낭신 진단가능
치료
- 특별한 치료 필요 없음
- 통증, 혈뇨, 요로폐색의 증상 유발시 cyst aspiration and sclerotherapy 시행
- 낭종 감염시 항생제 및 Cyst drainage
- Bosniak IIF 신낭종은 악성의 위험이 있으므로 6개월마다 추적 영상검사 시행(III, IV는 수술적 절제 고려)
- 후천성 낭성 신장병(Acquired cystic kidney disease)
- 주로 투석을 받는 말기신부전 환자에서 발생하며 투석 기간이 길수록 발생 증가
- 신세포암이 될 가능성이 높으므로 후천성 낭성신장병이 진단되면 매년 조영증강 CT로 추적관찰
참고자료
- 임상신장학 1st ed. 대한신장학회 P497-500
- http://radiopaedia.org/articles/bosniak-classification-system-of-renal-cystic-masses