요로감염(urinary tract infections, UTI)

무증상세균뇨

어떤 경우 치료해야 하나?

항생제		투여방법	최소 투여 기간	근거수준/권고수준
경험적 항생제로 투여 가능
Nitrofurantoin monohydrate/macrocrystals		100 mg bid	5일	근거수준: 높음, 권고수준: 강함
Fosfomycin trometamol		3 g 단회	1일	근거수준: 높음, 권고수준: 강함
Pivmecillinam		400 mg tid	3일	근거수준: 높음, 권고수준: 강함
fluoroquinolone: ciprofloxacin			3일	근거수준: 낮음, 권고수준: 강함
Beta-lactam: cephalosporin	Cefpodoxime proxetil	100 mg bid	5일	근거수준: 매우 낮음, 권고수준: 강함
	Cefdinir	100 mg tid	5일
	Cefcapene pivoxil	100 mg tid	5일
	Cefditoren pivoxil	100 mg tid	3일
	Cefixime	400 mg qd 200 mg bid	3일
감수성 결과 확인 후 투여 가능
Amoxicillin/clavulante		500/125 mg bid	7일
Trimethoprim/sulfamethoxazole		160/800 mg bid	3일

재발성 요로감염의 치료흐름도

초기 경험적 항생제

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배양검사 결과 확인 후

정주용 ceftriaxone 1-2 g 또는 amikacin 1일 용량 투여
→ 배양 결과가 확인될 때까지 경구용 fluoroquinolone 투여
정주용 ciprofloxacin 400 mg 투여
→ 배양 결과가 확인될 때까지 경구용 ciprofloxacin(500 mg 하루 2회) 투여

배양검사 결과에서 감수성을 보이는 경구용 항균제 변경 투여(7-14일 투여)

fluoroquinolone, TMP/SMX, beta-lactam 항생제 등

항생제	투여방법	투여기간	근거수준/권고수준
Ciprofloxacin	500 mg bid	7일	근거수준: 높음, 권고수준: 강함
Ciprofloxacin	1000 mg qd	7-14일	근거수준: 높음, 권고수준: 강함
Levofloxacin	750 mg qd	5일	근거수준: 높음, 권고수준: 강함
Levofloxacin	500mg qd	7일	근거수준: 높음, 권고수준: 강함
Ceftibuten	400 mg qd	10-14일	근거수준: 매우 낮음, 권고수준: 강함
Cefpodoxime proxetil	200 mg bid	10-14일	근거수준: 매우 낮음, 권고수준: 강함
Trimethoprim-sulphamethoxazole	160/800 mg bid	14일	근거수준: 높음, 권고수준: 강함

초기 경험적 항생제

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해열 후

경험적 항생제 정주 투여: 투여기간은 해열이 될 때까지

항생제	투여방법	근거수준/권고수준
Ciprofloxacin	400mg iv twice daily	근거수준: 낮음, 권고수준: 약함
Levofloxacin	500-750mg iv once daily	근거수준: 낮음, 권고수준: 약함
Cefuroxime	750mg iv every 8 hours	근거수준: 낮음, 권고수준: 약함
Ceftriaxone	1-2g iv once daily	근거수준: 높음, 권고수준: 강함
Cefepime	1g iv twice daily	근거수준: 높음, 권고수준: 강함
Amikacin ± ampicillin	Amikacin 15mg/kg iv once daily ± ampicillin 1-2g iv every 6 hours	근거수준: 낮음, 권고수준: 약함
Piperacillin-tazobactam	3.375g iv every 6 hours	근거수준: 낮음, 권고수준: 약함
Meropenem	500-1000mg iv every 8 hours	근거수준: 낮음, 권고수준: 약함
Imipnem-cilastatin	500mg iv every 6 to 8hours
Doripenem	500mg every 8 hours
Ertapenem	1g iv once daily

해열이 된 후에는 분리된 원인균에 감수성이 있는 경구용 항생제 또는 내성률이 토대로 결정된 경구용 항생제로 변경하여 투여(근거수준: 낮음, 권고수준: 강함).

급성 단순 신우신염의 치료흐름도

(복잡 요로감염-당뇨병, 도뇨관 관련은 2016년, 2018년 가이드라인에서 다루지 않아서 2011년 가이드라인을 참조하였다.)

단기 혹은 장기 유치와 무관하게 도뇨관 관련 무증상 세균뇨는 항균요법을 권장하지 않는다.
- 예외: 임신부, 점막출혈이 예상되는 비뇨기 시술 환자
도뇨관 관련 요로감염이 의심되면 항균요법을 시작하기 전에 소변배양 검사를 시행할 것
도뇨관을 2주 이상 유치한 환자가 도뇨관 관련 요로감염이 발생하고 도뇨관의 지속적 유치가 필요하면 증상 완화와 재감염을 줄이기 위해 도뇨관을 교환
도뇨관 유치 여부와 무관하게 적절한 항균제로 치료하였을 때 1-2주간의 치료를 권장

참고자료

Kang C-I, Kim J, Park DW, et al. Clinical Practice Guidelines for the Antibiotic Treatment of Community-Acquired Urinary Tract Infections. Infection & Chemotherapy 2018;50(1):67–100.
대한요로생식기감염학회. 단순요로감염 가이드라인. 2016