요로감염(urinary tract infections, UTI)


목차

무증상세균뇨

어떤 경우 치료해야 하나?


  • 증상이 없더라도 요배양 검사를 하고 세균뇨가 발견되면 치료가 필요한 경우


근거수준

권고수준

임신 초기

낮음

강함

점막출혈이 예상되는 비뇨기과 처치를 받기 전

높음

강함

 

  • 무증상 세균뇨에 대한 선별이나 치료를 권장하지 않는 경우


근거수준

권고수준

비임신 여성

높음

강함

양로원 거주 여성

높음

강함

당뇨병이 있는 여성

높음

강함

척수가 손상된 사람

낮음

강함

유치 도뇨관이 있는 사람

낮음

강함

 



단순 방광염

급성 방광염

항생제

투여방법

최소 투여 기간

근거수준/권고수준

경험적 항생제로 투여 가능

Nitrofurantoin monohydrate/macrocrystals

100 mg bid

5일 

 근거수준: 높음, 권고수준: 강함

Fosfomycin trometamol

3 g 단회

1일

근거수준: 높음, 권고수준: 강함

Pivmecillinam

400 mg tid

3일

근거수준: 높음, 권고수준: 강함

fluoroquinolone: ciprofloxacin

 

3일 

근거수준: 낮음, 권고수준: 강함

Beta-lactam: cephalosporin

Cefpodoxime proxetil

100 mg bid

5일

근거수준: 매우 낮음, 권고수준: 강함

Cefdinir

100 mg tid

5일

Cefcapene pivoxil

100 mg tid

5일

Cefditoren pivoxil

100 mg tid

3일

Cefixime

400 mg qd

200 mg bid

3일

감수성 결과 확인 후 투여 가능

Amoxicillin/clavulante

500/125 mg bid

7일

 

Trimethoprim/sulfamethoxazole

160/800 mg bid

3일

 

 

 

재발성 단순방광염

재발성 요로감염의 치료흐름도

이미지

 

급성 단순 신우신염

  • 입원이 필요하지 않은 단순 신우신염

초기 경험적 항생제

배양검사 결과 확인 후

  1. 정주용 ceftriaxone 1-2 g 또는 amikacin 1일 용량 투여
    → 배양 결과가 확인될 때까지 경구용 fluoroquinolone 투여
  2. 정주용 ciprofloxacin 400 mg 투여
    → 배양 결과가 확인될 때까지 경구용 ciprofloxacin(500 mg 하루 2회) 투여

배양검사 결과에서 감수성을 보이는 경구용 항균제 변경 투여(7-14일 투여)

fluoroquinolone, TMP/SMX, beta-lactam 항생제 등

항생제

투여방법

투여기간

근거수준/권고수준

Ciprofloxacin

500 mg bid

7일

근거수준: 높음, 권고수준: 강함

Ciprofloxacin

1000 mg qd

7-14일

근거수준: 높음, 권고수준: 강함

Levofloxacin

750 mg qd

5일

근거수준: 높음, 권고수준: 강함

500mg qd

7일

근거수준: 높음, 권고수준: 강함

Ceftibuten

400 mg qd

10-14일

근거수준: 매우 낮음, 권고수준: 강함

Cefpodoxime proxetil

200 mg bid

10-14일

근거수준: 매우 낮음, 권고수준: 강함

Trimethoprim-sulphamethoxazole

160/800 mg bid

14일

근거수준: 높음, 권고수준: 강함


 

  • 입원이 필요한 신우신염

초기 경험적 항생제

해열 후

경험적 항생제 정주 투여: 투여기간은 해열이 될 때까지 

항생제

투여방법

근거수준/권고수준

Ciprofloxacin 

400mg iv twice daily

근거수준: 낮음, 권고수준: 약함

Levofloxacin

 500-750mg iv once daily

Cefuroxime 

750mg iv every 8 hours

근거수준: 낮음, 권고수준: 약함

Ceftriaxone 

1-2g iv once daily

근거수준: 높음, 권고수준: 강함

Cefepime 

1g iv twice daily

Amikacin ± ampicillin 

Amikacin 15mg/kg iv once daily ± ampicillin 1-2g iv every 6 hours

근거수준: 낮음, 권고수준: 약함

Piperacillin-tazobactam 

3.375g iv every 6 hours

근거수준: 낮음, 권고수준: 약함

Meropenem 

500-1000mg iv every 8 hours

근거수준: 낮음, 권고수준: 약함

Imipnem-cilastatin 

500mg iv every 6 to 8hours

Doripenem 

500mg every 8 hours

Ertapenem 

1g iv once daily

해열이 된 후에는 분리된 원인균에 감수성이 있는 경구용 항생제 또는 내성률이 토대로 결정된 경구용 항생제로 변경하여 투여(근거수준: 낮음, 권고수준: 강함).

 

 

급성 단순 신우신염의 치료흐름도

이미지


 

 

복잡 요로감염 - 당뇨병 환자

(복잡 요로감염-당뇨병, 도뇨관 관련은 2016년, 2018년 가이드라인에서 다루지 않아서 2011년 가이드라인을 참조하였다.)

 

  • 급성 방광염과 급성 신우신염의 진단은 당뇨병이 없는 환자에서와 차이가 없다.
  • 기종성 방광염: 방사선 검사상 방광벽에 공기 음영이 보일 때 진단가능
  • 기종성 신우신염: 방사선 검사상 신우 또는 신장실질, 또는 신장 주위에 공기 음영이 보일 때 진단가능

 



복잡 요로감염 - 도뇨관 관련

  • 단기 혹은 장기 유치와 무관하게 도뇨관 관련 무증상 세균뇨는 항균요법을 권장하지 않는다. 
    • 예외: 임신부, 점막출혈이 예상되는 비뇨기 시술 환자
  • 도뇨관 관련 요로감염이 의심되면 항균요법을 시작하기 전에 소변배양 검사를 시행할 것
  • 도뇨관을 2주 이상 유치한 환자가 도뇨관 관련 요로감염이 발생하고 도뇨관의 지속적 유치가 필요하면 증상 완화와 재감염을 줄이기 위해 도뇨관을 교환
  • 도뇨관 유치 여부와 무관하게 적절한 항균제로 치료하였을 때 1-2주간의 치료를 권장

참고자료

  • Kang C-I, Kim J, Park DW, et al. Clinical Practice Guidelines for the Antibiotic Treatment of Community-Acquired Urinary Tract Infections. Infection & Chemotherapy 2018;50(1):67–100.
  • 대한요로생식기감염학회. 단순요로감염 가이드라인. 2016
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