생식기 궤양(Genital Ulcer)

목차
단순포진(Herpes simplex)  1기 매독, 경성하감(primary syphilis) 연성 하감 (soft chancre, chancroid)

단순포진(Herpes simplex) 

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  • 원인균 : HSV (HSV1 : 주로 입술, 얼굴, 눈; HSV2 : 생식기 침범)
  • 무증상 또는 일부에서 성 접촉 2일 경과 후 홍반성 피부병터 및 물집 후 궤양 발생. 
  • 진단 : 임상소견으로   진단하지만 합병증 방지 및 치료방법 결정을 위해 조직배양검사 
  • 치료 
    1. acyclovir : 연고 또는 경구약제 200mg 5회
    2. valacyclovir 
    3. famciclovir



 

1기 매독, 경성하감(primary syphilis)

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  • 원인균 : Trepomema pallidum
  • 증상 : 성접촉 2-4주 후 hard chancre (경성하감)
  • 진단
    1. 암시야검사, 형광항체검색
    2. 혈청학적  검사 : VDRL, RPR (매독균 비특이항체검사), FTA -ABS, MHA-TP(매독균  특이항체검사)
  • 치료 : benzathine penicillin G 근육주사


 

연성 하감 (soft chancre, chancroid)

  • 원인균 : Hemophilus ducreyi (gram (-)) 
  • 증상 : 통증이  동반된 궤양, 림프절 침범도 가능.
  • 진단 : 림프절에서  병원체를 분리하거나 그람염색으로 진단
  • 치료 : erythromycin, quinolone, 2,3세대 cephalosporin
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임상소견에 의한 감별

 

성기단순포진  

1기매독

연성하감

잠복기

 6일(1～26일) 3주 (3～90일) 5～14일

 

 

궤양

상피에 국한; 얕고 가려움

 

경화(induration); 단단함

침식된 경계; 깊고 부드러움

개수

여러개가 군집 

 

대부분 1개(70%) 

2개 이상(50%)

크기   

평균직경≤ 1cm

평균직경 1.5-2cm

평균직경 2cm

압통 

중간 정도

 없음

 심함

고름형성  

심하지 않음

심하지 않음

심함

 

 

성기단순포진  

1기매독

연성하감

검사방법

  • 바이러스배양검사
  • PCR
  • 암시야현미경검사
  • 직접형광항체검사
  • 매독혈청검사
  • 배양검사
  • PCR

검체수집

  • 수포검체가 궤양검체에 비해 더 민감도가 높음
  • 수포: 주사바늘로 큰 수포를 터트려 삼출액을 얻음
  • 궤양: 궤양부위를 생리식염수로 가볍게 씻어낸 후 궤양바닥을 면봉으로 세게 문질러 삼출액을 얻음
  • 궤양부위를 생리식염수거즈로 닦아 딱지,적혈구 등을 제거
  • 궤양부위를 잡고 짜서 장액성삼출물을 얻어 슬라이드에 도말하거나 검체로 사용
  • 고름, 딱지가 있을 경우 생리식염수로 제거
  • 궤양의 기저부를 면봉으로 문질러 검체채취
  • 운반 및 배양을 위해서는 특수배지가 필요


참고자료

  • 비뇨기과학 4판, 11장, p207~210
  • 질병관리본부, 성매개감염 진료지침요약본(2016)
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