콩팥암(Renal cell cancer)

목차
원인 및 병리  진단  증상징후 진단 병기                                            치료 국한된 콩팥세포암종(Stage I, II, III) 진행된 콩팥세포암종

원인 및 병리 

  • 역학 : 60-80세 남자에서 호발 
  • 위험인자 : 흡연, obesity, hypertension, 장기간의 혈액투석(Acquired cystic kidney disease), von Hippel-Lindau disease 
  • 병리  
    1. Clear cell carcinoma : 70~80%
    2. Papillary(chromophilic) renal cell carcinoma : 10 ~ 15%
    3. Chromophobe renal cell carcinoma : 5% 이내
  • 혈행성 전이 : 폐 (m/c), 뼈, 피부, 간, 뇌  


clear cell carcinoma

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진단 

증상징후

  • 특이 증상이 없어 건강검진 시 우연히 발견되는 경우가 많음. (처음 진단 시 25~30%는 이미 전이)
  • 3대 증상 : 혈뇨(m/c), 옆구리 통증, 옆구리 덩이
  • Paraneoplastic  syndrome : 다양한 호르몬의 이소성 (ectopic) 생성으로 발생하는 빈혈, 발열, 고칼슘혈증 등. 

 

진단

  • 영상검사 : 초음파, CT, MRI, PET
  • 콩팥덩이의 70% 이상은 단순콩팥낭종으로 양성종양인 단순콩팥낭종과 감별해야 함. 단, 영상에서 단순낭종 소견이 확실하지 않다면 반드시 절제를 통한 감별이 필요.   

 

병기                                           

Primary Tumor(T)

TX

Primary tumor cannot be assessed

T0

No evidence of primary tumor

T1

Tumor 7 cm or less in greatest dimension. limited to the kidney

T1a

Tumor 4 cm or less in greatest dimension. limited to the kidney

T1b

Tumor more than 4 cmbur not more than 7 cm in greatest dimension, limited to the kidney

T2

Tumor more than 7 cm in greatest dimension, limited to the kidney

T2a

Tumor more than 7 cm but less than or equal to 10 cm in greatest dimension, limited to the kidney

T2b

Tumor more than 10 cm, limited to the kidney

T3

Tumor extends into major veins or perinephric tissues but not into the ipsilateral adrenal gland and not beyond Gerotas fascia

T3a

Tumor grossly extends into the renal vein or its segmental (muscle containing) branches, or tumor invades perirenal and/or renal sinus fat but not beyond Gerotas fascia

T3b

Tumor grossly extends into the vena cava below the diaphragm

T3c

Tumor grossly extends into the vena cava below the diaphragm or invades the wall of the vena cava

T4

Tumor invades beyond Gerotas fascia(including contiguous extension into the ipsilateral adrenal gland)

 

Regional Lymph Nodes(N)
NXRegional lymph nodes cannot be assessed
N0No Regional lymph node metastasis
N1metastasis in regional lymph node(s)
hypogastric, obturator, external iliac, or presacral lymph node


Distant Metastasis (M)
M0No distant metastasis
M1Distant metastasis


ANATOMIC STAGE/PROGNOSTIC GROUPS

Stage IT1N0M0
Stage IIT2N0M0
Stage IIIT1 or T2N1M0
T3N0 or N1M0
Stage IVT4bAny NM0
Any TAny NM1


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치료

국한된 콩팥세포암종(Stage I, II, III)

  • 수술 (Partial or total nephrectomy)   

renal vein 또는 vena cava involve(stage IIIA) 하는 경우에도 resection합니다. 수술만이 근치적 치료방법입니다.

 

진행된 콩팥세포암종

  • 면역요법 (IL-2 치료) 또는 표적 항암치료(Sunitinib, Temsirolimus, Bevacizumab, Sorafenib 등)
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참고자료

  • 비뇨기과학 4판. p. 286-295
  • NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology : Kidney Cancer.
  • Cohen HT, McGovern FJ. NEJM. 2005;353:2477
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