병태생리

남성에서 정액성분의 일부를 생성 분비하며 정상적인 발달에 남성호르몬(Testosterone) 이 필요.
전립샘 비대증 정의 : 연령이 증가에 따라 전립선의 크기가 증가(benign prostatic enlargement)하면서 요도폐색(bladder outlet obstruction)과 하부요로 자극증상(lower urinary tract symptoms, LUTS) 을 보이는 증후군.

전립선은 겉껍질(말초대)과 요도를 포함하는 속알맹이(이행대)로 나누어져 있습니다. 전립선 비대증은 속알맹이(이행대)가 커져서 발생하는 질환입니다. 이와 달리 전립샘암은 대부분 말초대에 발생합니다.

진단

임상 증상은 폐쇄성 증상과 자극성 증상으로 나눌 수 있음.
1. 폐쇄성 증상 : decreased urine stream, hesistancy, dribbling, urinary retention
2. 자극성 증상 : frequency, nocturia, urgency
진단 : 가장 중요한 것은 환자가 호소하는 증상으로 증상설문인 국제 전립샘 증상 척도(International Prostate Symptom score: IPSS)와 배뇨증상에 대한 만족도(Quality of Life : QOL)를 사용하여 전립샘 비대증을 진단)

국제절비선 증상 점수표와 삶의 질(IPSS, QOL)
	전혀 없다	5회 중 1회	3회 중 1회	2회 중 1회	3회 중 1회	항상
1. 소변을 보고 난 후에도 소변이 방광에 남아 있는 것 같이 느끼는 경우가 얼마나 자주 있습니까?	0	1	2	3	4	5
2. 소변을 본 후에 2시간 이내에 다시 소변을 본 경우가 얼마나 자주 있습니까?	0	1	2	3	4	5
3. 소변을 볼 떄 소변을 멈추었다가 다시 시작하는 경우가 얼마나 자주 있습니까?	0	1	2	3	4	5
4. 소변이 마려울 때 참기 어려운 경우가 얼마나 자주 있습니까?	0	1	2	3	4	5
5. 소변 줄기가 약해지거나 가늘어진 경우가 얼마나 자주 있습니까?	0	1	2	3	4	5
6. 소변을 볼 때 힘을 주어야 하거나 기다려야 하는 경우가 얼마나 자주 있습니까?	0	1	2	3	4	5
7. 밤에 자는 동안 소변을 보려고 몇 변이나 잠을 꺠십니까?	0	1	2	3	4	5
7. 밤에 자는 동안 소변을 보려고 몇 변이나 잠을 꺠십니까?	없다	1번	2번	3번	4번	5번 이상

만일 지금 같은 배뇨상태가 계속 되신다면 어떻게 생각되십니까?

0

1

2

3

4

5

6

매우

만족한다.

만족한다.

대체로 만족하는 편이다

그저

그렇다

대체로

불편하다.

아주

불편하다

이 상태로는 못 살겠다

Scoring

7개 문항을 0점에서 5점까지 점수를 매겨 합산한 총점을 기준으로 계산한다.

7점까지는 경도, 8점에서 19점까지는 중등도, 20점에서 35점까지는 중증으로 판단한다.

적용

전립선 병력 청취와 아울러 표준화된 국제전립선 증상 점수표를 이용하면 증상을 객관화할 수 있다.

이 기준을 통해 경증인 경우 주의 깊은 관찰, 중등도인 경우 알파 교감신경 억제제 단독요법, 중증도인 경우 알파 교감신경 억제제와 5알파 환원효소 억제제의 병용요법으로 치료를 시작하기도 한다.

요검사	염증과 혈뇨를 감별하기 위하여 시행한다.
신기능검사	혈중 요소질소(BUN)와 크레아틴 검사는 신손상시 증가한다.
전립성 특이항원 검사	전립선암을 감별하기 위해 검사하나, 전립선 비대증에서도 증가할 수 있다.

약물치료
- 진단이 내려지면 치료는 증상의 정도에 따라 결정한다.
- 주로 문제가 되는 합병증은 급성 요폐와 신부전이다.
- 치료는 크게 주의 깊은 관찰, 약물치료, 최소 침습치료, 수술 치료로 나눌 수 있으며, 치료의 초점은 환자의 삶의 질 향상에 맞추어야 한다.
주의 깊은 관찰과 환자교육 : IPSS 점수가 7점까지인 경증 환자.
약물치료 : 빈뇨와 야간뇨 증상으로 생활에 지장이 있는 환자
1. 알파 교감신경 억제제 : 전립선과 방광경부에 있는 평활근을 이완시킴으로써 방광출구저항을 감소시켜 역동학적 폐색을 개선시키는데, 증상을 빠르게 효과적으로 완화 terazosin, doxazosin, tamsulosin, alfuzosin
2. 5 알파 환원효소 억제제 : testosterone이 전립샘에 작용하는 것을 억제하여 전립선 크기를 줄여줌. finasteride, Dutasteride

AUA guideline에서는 전립선 용적이 30cc 미만인 경우 알파 차단체 단독요법, 60세 남성의 평균 전립선 용적인 30cc이상에서는 두 종류 약제의 병용요법을 권장합니다.

참고자료