전립샘암(Prostate Cancer)

목차
진단  진단적 검사 직장손가락검사 (DRE) 전립샘특이항원 (PSA) transrectal ultrasonography  병기   치료  국소 전립샘암 국소적으로 진행된 전립샘암 재발 및 전이가 있는 전립샘암

진단 

진단적 검사

직장손가락검사 (DRE)

전립샘암은 주로 말초구역에서 발생하기 때문에 직장손가락검사에서 잘 만져집니다. 

  • 비교적 명확한 경계를 갖는 딱딱한 결절, 결절의 크기가 약 0.2cm 정도 이상만 되더라도 촉지할 수 있음.
  • 전립샘결핵, 육아종전립샘염(granulomatous prostatitis), 섬유화된 전립샘염, 전립샘돌, 직장벽의 정맥돌(phlebolith) 감별

 

전립샘특이항원 (PSA)

  • 정상 성인 남성의 혈중에는 4ng/ml 이하의 농도로 존재.
  • 전립샘암의 진단에 매우 중요한 종양표지자로서 전립샘암이 있는 경우에 혈중 PSA 수치가 상승.
  • 양성전립샘비대증이나 급성요농축, 전립샘염, 전립샘 허혈 같은 다른 전립샘 병에서도 상승하며 요도경유전립샘수술, 전립샘 바늘생검, 전립샘 마사지, 직장손가락검사, 전립샘 초음파검사 후에도 상승할 수 있음. 

 

혈청 PSA가 올라간다고 모두 전립샘암은 아닙니다. 그래서 PSA 가 올라갔을 때, 전립샘암과 다른 질환을 감별해 불필요한 전립샘 바늘생검을 줄이기 위하여 PSA의 나이보정참조범위, PSA밀도, PSA속도, free PSA 검사법 등을 이용합니다. 

PSA의 증가속도가 0.75 ng/ml/y 이상인 환자의 경우에는 혈청 PSA치가 정상 범위라 하더라도 암을 가지고 있을 가능성이 높은 것으로 알려져 있습니다.

 

  • 전립샘암의 예후인자로 병기설정에도 사용되며, 수술 후 경과관찰 및 재발의 조기 발견에 사용함. 

 

transrectal ultrasonography 

  • 전립샘암을 진단하고 전립샘 용적의 계산을 위해 시행.
  • (transrectal ultrasonography guided) 전립생 생검 : 전립샘암이 의심되는 환자에서 확진을 위한 검사.

 

병기  

Primary Tumor(T)

Clinical

TXPrimary tumor cannot be assessed
T0 No evidence of primary tumor
T1Clinically inapparent tumor neither palpable nor visible by imaging
T1a  Tumor incidental histologic finding in 5% or less of tissue resected
T1b Tumor incidental histologic finding in more than 5% of tissue resected
T1c Tumor identified by needle biopsy (e.g., because of elevated PSA)
T2Tumor confined within prostate
T2aTumor involves one-half of one lobe or less
T2b   Tumor involves more than one-half of one lobe but not both lobes
T2c Tumor involves both lobes
T3Tumor extends through the prostatic capsule
T3a Extracapsular extension (unilateral or bilateral)
T3b Tumor invades the seminal vesicle(s)
T4

Tumor is fixed or invades adjacent structures otherthan seminal vesicles: bladder, levater muscles, and/or pelvic wall.

Regional Lymph Nodes (N)

Clinical

NXRegional lymph nodes were not assessed
N0No regional lymph node metastasis
N1metastasis in regional lymph node(s)
Pathologic
PNXRegional nodes not sampled
pN0 No positive regional nodes
pN1Metastases inregional nodes(s)
Distant Metastasis (M)
M0No distant metastasis
M1Distant metastasis
M1aNon-regional lymph nodes(s)
M1bBone(s)
M1cOther site(s) with or without bone disease     

    


ANATOMIC STAGE/PROGNOSTIC GROUPS

Group

T

N

M

PSA

Gleason

I

T1a-c

N0

M0

PSA <10

Gleason ≤6

T2a

N0

M0

PSA <10

Gleason ≤6

T1-2a

N0

M0

PSA X

Gleason X

llA

T1a-c

N0

M0

PSA<20

Gleason 7

T1a-c

N0

M0

PSA ⪴10 <20

Gleason ≤6

T2a

N0

M0

PSA <20

Gleason ≤7

T2b

N0

M0

PSA <20

Gleason ≤7

T2b

N0

M0

PSA X

Gleason X

llB

T2c

N0

M0

Any PSA

Any Gleason

T1-2

N0

M0

PSA ⪴20

Any Gleason

T1-2

N0

M0

Any PSA

Gleason≥8

III

T3a-b

N0

M0

Any PSA

Any Gleason

IV

T4

N0

M0

Any PSA

Any Gleason

Any T

N0

M0

Any PSA

Any Gleason

Any T

Any N

M1

Any PSA

Any Gleason

 

  • Gleason score : 전립샘암의 분화도 (2~10); 예후인자로 사용되어 score에 따라 병기가 달라짐. 

Gleason X

Gleason score cannot be processed

Gleason ≤6

Well differentiated (slight anaplasia)

Gleason 7

Moderately differentiated (moderate aalpasia)

Gleason 8~10

Poorly differentiated/undifferentiated (marked anaplasia)

 



치료 

국소 전립샘암

  1. 적극적 감시(Active Surveillance) : Gleason  점수가 낮고 초기 전립샘암, 기대 수명 10년 미만
  2. 근치전립샘절제술 (radical prostatectomy) : 일차적 치료
  3. 방사선치료 

 

국소적으로 진행된 전립샘암

  • 수술, 방사선치료, 호르몬요법 등의 조합치료


재발 및 전이가 있는 전립샘암

  • 방사선치료나  호르몬요법 시행

  

 

참고자료

  • 비뇨기과학 4판. P286-295
  • NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology : Prostate Cancer.
 
 
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