endothelin-1 수용체의 길항제 (예: bosentan) : 손가락에 허혈성 궤양이 있는 경우 새로운 궤양 예방
손가락의 교감신경절제술 : 일부 심한 레이노 현상과 허혈이 동반된 경우
항섬유화
D-penicillamine : 항섬유화 약제로 널리 사용
간질폐질환: pirfenidone, nintedanib → 폐기능 소실을 늦추는 효과 입증
효과 없는 약제들 : Minocycline, recombinant relaxin, INF-γ
폐침범
cyclophosphamide : 초기 증상이 있는 환자에서 폐 침범이 진행되면 사용 대상
위장관 합병증
위식도역류
위식도역류가 매우 흔하며 모든 전신경화증 환자가 치료 대상
잘 때 침대머리를 올리고, 식사를 여러 번으로 나누어 조금씩 먹는다.
PPI (Proton pump inhibitor), H2 blocker : 효과적
소장운동저하
소장 운동저하에 의한 장내 세균증식은 복부팽만, 설사 초래. → 흡수장애 증후군 및 영양실조
단기간의 metronidazole, erythromycin, tetracycline 같은 광범위 항생제를 번갈아 사용하여 세균증식 박멸
만성 소장 운동저하 : octreotide 주사가 도움이 될 수 있다.
폐동맥 고혈압 (Pulmonary arterial hypertension : PAH)
정기적 검사 요구(상당히 진행될때까지 무증상).
발생 시 예후가 매우 불량하고 사망원인의 30% 차지
경구용 endothlin-1 receptor antagonist (예: Bosentan) or Phosphodiesterase type 5 inhibitor (예: sildenafil)로 치료 시작
추가적으로 이뇨제, 경구용 항응고제 사용. Digoxin도 사용가능
저산소증은 산소공급
Prostacyclin analogues(epoprostenol, treprostinil): continuous IV or SC infusion, or via intermittent nebulized inhalations
신발증 (Scleroderma Renal Crisis, SRC)
내과적 응급상황 : 예후는 적극적 치료가 시작되는 시점의 신장손상 정도에 의해 결정
초기 진단 중요하고, 발생 예방 노력이 필요
고위험군 환자는 매일 혈압 측정 : 혈압의 의미있는 변화는 반드시 점검
신독성 약제와 NSIDs와 glucocorticoids는 피한다. 특히 glucocorticoids는 SRC의 risk factor이다. SRC 발생의 high risk군에서는 steroid를 저용량(<10mg/d)으로 투여해야 한다.
ACE inhibitor로 치료 시작
치료 반응 부족하면 (persistent hypertension인 경우) angiotensin II receptor blockers, calcium channel blockers, endothelin-1 receptor blockers, prostacyclins, direct renin inhibitors를 추가적으로 고려할 수 있다.
단기간의 NSAIDs, weekly methotrexate 사용, 저용량의 corticosteroids
물리치료, 직업치료 : 근골격계 기능유지 도움.
참고자료
해리슨 20/e(2018). 353장
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Rossi D, Zanatta E, Marson P, et al. How I treat patients with systemic sclerosis in clinical practice. Autoimmun Rev 2017;16(10):1024–8.